急性创伤性休克液体复苏及思考幻灯片.pptVIP

时机 延迟 or 及时？ 容量？ 低容量？ 合适的容量？ 晶体or胶体？ Title: 结果： 术后10天致死率 晶体组：胶体组=8.41(P=0.01) Kaplan-Meyer 生存曲线：晶体组死亡率=39.3% ,胶体组死亡率=7.1%( P=0.004) 结论 在严重创伤病人液体复苏过程中，大剂量的晶体液复苏增加病人死亡率；反之，小剂量的胶体液复苏降低病人死亡率 Chrissy Guidry, Elizabeth Gleeson. Initial assessment on the impact of crystalloids versuscolloids during damage control resuscitation. journal o f s urgica l research 185 (2013) 294-299 等渗or高渗？ 组别 等渗NS(n=11) 高渗NS(n=12) 高渗NS+白蛋白(n=11) 输液量 30 mL/ kg?1 15 mL/kg?1 15 mL/kg?1 Title: 结论： 在低血压休克模型中，高渗溶液与2倍的等渗生理盐水在维持机体各项生命体征和氧耗竭的恢复中是等效的 Javier Urbano, Jesús López-Herce, Comparison of normal saline, hypertonic saline and hypertonic saline colloid resuscitation fluids in an infant animal model of hypovolemic shock. Resuscitation 83 (2012) 1159– 1165 延迟 or 及时复苏？ 一项前瞻性的研究对598名躯体穿透伤的成年人（bp90 mmHg）即刻复苏或延迟复苏效果进行比较，延迟复苏组（直到外科手术开始时再开始液体复苏）提高了出院时的生存率(70% vs.62%)并缩短了住院时间 研究局限： 1.致死的原因没有很好的确定 2.延迟复苏组有22（8%）例违反了实验设计，在外科手术前进行了液体复苏 3.虽然所有病例都是躯体穿透伤，但各病例之间的伤势造成休克的严重程度相差极大，动脉血压从不能触及脉搏到90mmhg 临床研究 结论提示大多数超过1个小时没有液体复苏的病人最后生存到出院时没有出现严重的并发症 Bickell WH, Wall MJ, Pepe PE, et al. Immediate versus delayed fluid resuscitation for hypotensive patients with penetrating torso injuries. New Engl JMed 1994;331:1105–1109. 临床研究 病例 严重创伤并重度失血性休克的病人 组别（n=42） 延迟复苏组 即刻复苏组 输入液体 羟乙基淀粉 500～1 000 mL， 平衡液500ml 羟乙基淀粉 1 000～1 500 mL，RBC4～5 U，平衡液500~1000ml MAP MAP 60～70 mmHg MAP90 mmHg 死亡情况 死亡4例 p0.05 死亡12例 p0.05 并发症 6例（急性肾衰4例,凝血障碍2例）p0.01 13例（ARDS 1例,急性肾衰8例,凝血障碍4例）p0.01 临床研究 结论　 重度失血性休克麻醉处理上采用延迟复苏能降低术后病死率及并发症 重度失血性休克麻醉复苏处理对病死率及并发症的影响 .李宁江等。广东医学 2010 31（2） 低容量液体复苏Low-volume fluid resuscitation 按照传统指南进行的大部分实验室研究和少数临床研究结果显示，目前积极地液体复苏在出血尚未控制的情况下可能是更加有害的。随之带来的是更多的出血和更高的死亡率 低容量液体复苏Low-volume fluid resuscitation 这些资料强烈推荐：对具有潜在未能控制的出血的创伤患者，限制或低血压复苏可能更为有利。避免了积极液体复苏的弊端，同时又能在短时间提供一个尽管是低于生理学范围却适宜的的组织灌注