岗前培训医保知识讲座.pptxVIP

医保知识讲座 medical insurance;2;3;Social Insurance;Social Insurance;主要内容 一、医疗保险常识 二、医疗保险就医管理 三、收费与结算管理 四、医保扣款 五、违规处罚;;;;; 封顶线：医疗保险最高可享受待遇“封顶线”，是指参保人患病住院时，基本医疗保险和补充医疗保险最高可支付的一个额度概念，重庆封顶线是50万。;;;; 市社保局与定点医疗机构结算方式有项目实付结算和总额控制两种结算方式，从2010年起,我院与市社保局签订协议中结算方式为总额控制。指标共计29项，主要考核指标:目录内住院次均费用、目录内住院报销率、住院自费率。 每年年度结束后，社保局会在次年一季度内根据医疗机构当年预算及实际结算情况，对统筹基金、大额基金支出分别进行清算。;主要指标名词解释; 3、医保政策范围内住院次均费用：指一个自然年度内，参保人员每住院人次的平均医保政策范围内项目医疗费用（含超限额标准以上部分，统筹指标包含纯统筹和跨大额部分，大额指标包含纯大额和跨大额部分）。 ;;;; 城镇职工医疗保险; 城乡居民医疗保险; 药品目录内有特别标识的药品 ;费别分类;重庆市市级统筹于2012年5月20日，实现了全市38