2型糖尿病患者血糖控制达标与胰岛素治疗.pptVIP

2型糖尿病患者血糖控制达标与胰岛素治疗 糖尿病治疗的新时代 糖尿病: 2003 年的患病率及至 2025 年时的增长情况 糖尿病合并其他常见疾病 中国糖尿病伴发疾病患病率 中国大城市2型糖尿病病人大血管并发症的患病率 并存疾病和并发症使治疗费用增加 糖尿病其他的后果 在发达国家至少10%的卫生保健预算用于糖尿病及其并发症的治疗1 糖尿病增加成年劳动力在工作年龄期间的死亡率2 在美国，糖尿病是导致终末期肾病的主要原因，40%的患者由于糖尿病开始透析1 糖尿病是导致工作年龄成人失明的最常见的原因3 尽管自1970-2002年间美国年龄相关的死亡率下降，但由糖尿病导致的死亡在1987-2002年期间却增长了45%4 目前血糖控制的情况及目标 中国2型糖尿病控制目标 大部分2型糖尿病患者并没有达到要求的目标血糖！ 入组试验的患者无论使用何种治疗血糖控制均较差 当处方胰岛素时通常是延迟或没有充分使用 中国2型糖尿病患者血糖控制现状 ——HbA1c分布情况 结论: 血糖达标现状 几个不同研究数据进一步证实很多患者不能达到推荐的血糖控制目标 不能达到治疗目标的原因之一是胰岛素的延迟使用 当胰岛素使用后，剂量增加不足或患者不能顺应治疗 即使达标，目前血糖控制目标可能不足以预防心血管疾病 需要更好的工具、更好的教育、和更好的治疗方案 2型糖尿病必须在早期阶段治疗 未能达到推荐血糖控制目标的原因 不能将循证医学结果应用于临床实践 医生没有足够的时间和资源来处理糖尿病 对胰岛素认识不足 目前已有的治疗手段没有充分利用 患者经济状况、教育背景和相关因素 对于治疗目标和评估手段缺乏共识 未能达到推荐血糖控制目标的原因 糖尿病进展性加重 延迟胰岛素使用 目前口服药物治疗的不足 不能针对多种病理生理异常 副作用限制剂量 不能阻止病变的进展 最终需要多种药物治疗，导致服用药物过多出现顺应性问题 全面控制血糖的目标 HbA1c 6.5%. 毛细血管血浆血糖的目标水平相当于是： 餐前 110 mg/dl 餐后1-2小时 145 mg/dl 从UKPDS中得到的启示：控制越好意味着并发症越少 UKPDS显示HbA1c下降没有阈值效应 血糖的控制水平 告知HbA1c水平不达标的患者，血糖任何改善都是可以获益的 对于经常发生低血糖的患者可适当放宽血糖控制的目标 不良的PPG控制是发生心血管疾病的独立危险因素 餐后血糖与心血管病变风险 提示餐后血糖与心血管疾病相关的研究 Whitehall Study Helsinki Policemen Study Paris Prospective Survey Tecumseh Study Honolulu Heart Program 研究结果表明与空腹血糖及HbA1c 相比，餐后血糖对于心血管疾病的风险预测有更好的相关性 糖尿病干预研究 (DIS) DECODE Study 餐后血糖对高血糖的贡献明显 PPG 在血糖控制中的角色 餐后高血糖是2型糖尿病最先出现的症状 餐后血糖对整体血糖水平的贡献较大, 尤其是HbA1c 接近正常时，而此时若仅关注空腹血糖往往不能使血糖控制达标 成功达到糖化血红蛋白目标值的患者餐后血糖值较低 国际糖尿病组织已经为餐后血糖制定了目标值 早期胰岛素释放不足造成餐后高血糖 2型糖尿病患者餐后血糖（PPG）的重要性 限制血糖控制达标的重要原因 对低血糖很大的担心！ 是否应该因为惧怕低血糖而减少胰岛素的应用？ 已知强化治疗增加低血糖的风险 血糖控制与低血糖事件的发生 2型糖尿病低血糖的发病率 低血糖发病率的数据最初来源于1型糖尿病的研究 2型糖尿病真正的低血糖发病率的数据很少, 可能由于以下原因并不可信或缺乏代表性: 回顾性数据收集/依靠回忆 2型糖尿病是一种异质性疾病, 尤其是在胰岛素治疗的需求方面 不同的研究应用的低血糖定义不同 临床试验的治疗方案不能完全反映临床实践的情况 2型糖尿病对低血糖更有保护效应 葡萄糖变异 低血糖:模拟 DOVE* 研究 低血糖受患者行为影响很大 社区范围内低血糖前瞻性研究 结论：低血糖 2型糖尿病低血糖发生率低于1型糖尿病 干预研究结果可能反映不出常规临床实践中低血糖的发生率 患者行为对低血糖危险起重要作用，因此教育和监测是必须的 血糖变异程度最小化对于预防低血糖十分重要 “理想糖尿病治疗”应该包括什么? 需要强化教育，包括对糖尿病进展性特点的自然性质 个体化治疗考虑患者的需求和理想的结果 达到理想目标或者达到更好糖尿病及并发症的控制 达到生活目标：注射方式简单，尽可能接近正常生活状态 达到稳定血糖控制 避免低血糖 IDF现行的指南 （2005年9月） 建议糖尿病患者保持HbA1c 6.5%， 应该尽可能把他们发生并发症的