嗜铬细胞瘤1例.pptVIP

嗜铬细胞瘤1例 天津医科大学总医院心血管病中心 病例特点 53岁女性，主因头部胀痛1周，加重伴恶心呕吐大汗低血压1天入院。 既往高血压史10余年，平素不规律服用依那林和康忻 头胀痛，恶心呕吐，全身大汗，低血压，血压60/40mmHg，心电图示V2-V6导联ST段压低0.1-0.15mv 病例特点 入院后立即行桡动脉有创压监测，提示血压从50/30mmHg-220/150mmHg周期性波动，5分钟为一次循环。 入院诊断：1 血压波动原因待查：神经源性？药源性？2 高血压病3级 血压波动特点 最低血压，27/21mmHg，最高血压250/150mmHg 辅助检查 入院查CK，CK-MB，TnT均在正常范围 头CT：未见异常 胸CT：双肺纹理增多 腹部CT：右侧肾上腺区囊实性肿块，大小约6×6.4×6cm，可疑囊性嗜铬细胞瘤；左侧肾上腺形态饱满 分析 临床考虑：嗜铬细胞瘤 分析血压剧烈波动原因 分泌儿茶酚胺类物质使血压急剧升高，作用结束后反射性引起血压下降 近1周恶心、呕吐、进食差，交感神经强烈兴奋致大汗，严重脱水，血容量不足 两者共同作用导致血压波动，严重低血压 治疗 大量补液，连续4天每天补液6000-7000ml 酚妥拉明和多巴胺旁备，待血压稳定过渡到口服酚苄明治疗，血压稳定1-2周外科手术治疗 补液反应：血压波动幅度逐渐减小，患者无心衰表现，无肢体和躯干水肿 内分泌会诊：患者存