含糖饮料与糖尿病.ppt

Conclusions Low circulating levels of sex hormone–binding globulin are a strong predictor of the risk of type 2 diabetes in women and men. The clinical usefulness of both SHBG 含糖饮料与糖尿病 The Public Health and Economic Benefitsof Taxing Sugar-Sweetened Beverages Among the 91,249 women in the Nurses’ Health Study II who were followed for 8 years, the risk of diabetes among women who consumed one or more servings of sugar-sweetened beverages per day was nearly double the risk among women who consumed less than one serving of sugar-sweetened beverages per month 糖尿病与肿瘤 4项研究总结 固定队列: 36,254 例患者中共发生715例癌症 乳腺癌例数: 单用其他胰岛素 81例 (0.5%), 单用甘精胰岛素6例 (2.6%), 甘精胰岛素联合其他胰岛素5例 (0.3%) 胰岛素队列: 12,852例患者中共发生378例癌症 乳腺癌例数: 其他胰岛素 29例(0.61%) , 单用甘精胰岛素6例 (0.65%), 其他胰岛素联合甘精胰岛素0例(0%) 4项登记研究总结 4项登记研究总结 所有患者中，2,106名患者出现了首次实质肿瘤事件(1.1%的年发生率) 单用二甲双胍组0.9% 单用磺脲类组1.6% 二甲双胍联合磺脲类组1.1% 胰岛素为基础治疗组1.3% 4篇文章主要局限性 登记回顾性研究－非前瞻性研究 这四项研究结果相互不一致－ 缺乏重要危险因素的基线对照－家族史，吸烟等 样本量小 观察时间非常短－1-3年 发表在《柳叶刀》杂志上的述评使用甘精胰岛素患者的肿瘤发生风险在5项研究中的比较 * * 病例数：总n=127031，其中各种人胰岛素（n=95804）、门冬胰岛素（n=4103）、赖脯胰岛素（n=3269）、甘精胰岛素（n=23855） 研究方法：回顾性登记研究 数据来源：德国最大的法定健康保险基金（AOK） 肿瘤随访的时间：平均观察时间1.63年，其中人胰岛素1.7年，门冬胰岛素1.44年，赖脯胰岛素2.10年，甘精胰岛素1.31年（ p0.0001） 主要终点：确诊肿瘤 次要终点：全因死亡 德国研究：背景资料 使用人胰岛素或胰岛素类似物治疗的糖尿病患者发生肿瘤风险的队列研究 Hemkens LG, Grouven U, Bender R, et al (2009). Risk of malignancies in patients with diabetes treated with human insulin or insulin analogues: a cohort study. Diabetologia DOI 10.1007/s00125-009-1418-4. 25.9 36.2 38.9 43.8 剂量（IU） 6.30 6.91 5.75 9.24 全因死亡率 （100患者年） 2.14 2.13 2.16 2.50 未校正前的肿瘤发病率 （100患者年） Glargine Lispro Aspar 人胰岛素 　 德国研究：原始结果 甘精胰岛素的剂量比人胰岛素低很多， 同时发现甘精胰岛素组的癌症发病率稍低 经过剂量校正后发现甘精胰岛素的癌症风险具有剂量依赖性 本研究的一个主要局限为患者没按随机化原则分组。许多潜在的因素,如胰岛素抵抗、体重指数、吸烟、社会地位和糖尿病病程等在数据库中缺失。数据来源于保险登记系统。 未校正剂量之前，甘精胰岛素无论是肿瘤发病率还是全因死亡率均低于人胰岛素组，剂量校正后甘精胰岛素的肿瘤风险增加。 缺陷：这种统计学中的剂量校正多用于前瞻性的随机对照研究，很少用于这种回顾性的观察性研究，这样容易出现假阳性，也不符合临床实际。 “本研究的一个主要局限为患者没有按照随机化原则进行分组。虽然结果中对数据库中已知的混杂因素已经进行了校正，但许多潜在的因素,如胰岛素抵抗、体重指数、吸烟、社会地位和糖尿病病程等在数据库中缺失，因此研究对这些因素没有进行分析” Hemkens LG,