6.生命质量评价 2013.10.15课件.pptVIP

生命质量评价 生命质量的概念Quality of life ，QOL 生存质量：局限于临床医学范畴，反映人类生存的最低要求，较多的考虑疾病对病人的生理功能、心理活动和社会活动等诸方面的影响 生活质量：衣、食、住、行、娱乐等物质生活相联系，更具有社会学意义 生命质量还没有一个普遍被接受的定义。 社会学 强调人的社会功能 心理学 强调人的精神状态 临床医学 如何减轻病人的症状和痛苦 完整的生命质量应是多方面相互作用结果 何为quality of life，至今未有公认的定义。 Campbell［1976］: 个体从现实生活的总体验中引出的关于自身健康的主观体验。 　　 Hornquist[1982]: 对特定生存需要(外界标准和个体感觉)的满意程度。 Calman［1984］: 某一特定时点个体期望与其现时体验的差别或距离,这种差别可随时间而改变,并可为个人成长所修正。改进生命质量包括改进有缺陷的生存方面(如疼痛)以及调整个体期望,使之以客观现实更为接近。 WHO 生命质量研究组［1993］：不同文化和价值体系中的个体对与他们的目标、期望、标准以及所关心的事情有关的生存状况的体验 (Quality of Life is defined as individuals perceptions of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live and in relation to their goals, expectations, standards and concerns)。 健康相关生命质量（health-related quality of life，QOL）概念的提出 为了全面地评价疾病和治疗给病人造成的生理、心理和社会适应等各方面的影响，医学领域引入了生命质量（quality of life，QOL）的概念 目前，生命质量已成为心脑血管疾病、风湿病等慢性疾病和肿瘤临床研究必不可少的评价内容之一。 QOL的发展过程 始于本世纪30年代的美国 兴起于50～60年代 70年代末期后在医学领域倍受瞩目，80年代后形成新的研究热潮。 1992 Quality of Life Research 1994 国际性的研究协会ISOQOL (International Society for Quality of Life Research) 生命质量研究通讯(Quality of Life Newsletter) 生命质量产生的历史条件-1 疾病能否治愈？ 生存期有多长？ 生活的质量？ 生命质量产生的历史条件-2 现阶段常规使用的患病率、缓解率、有效率、治愈率等传统评价指标已不能真实地反映出患者对疾病的体验和治疗的综合反应，不能全面地评判干预措施的疗效，最终不能满足群体对健康的新要求  以类风湿关节炎为例 生命质量产生的历史条件-3 长期采用评价疾病严重性的指标：死亡率、患病率、发病率等也不能适应疾病模式改变和反映疾病对人类的多重危害 以风湿病为例 临床终点不再单纯是死亡，而是归结为5种后果（即5D） （death）死亡 （disability）残疾 （discomfort）痛苦 （dollar costs）经济负担 （drug toxicity ）药物毒副反应 根据中国预防医学科学院疾病监测点 (1990~1994年) 提供的资料显示： 在中国由类风湿关节炎所造成的年DALYs (伤残调整寿命年)损失为2 140 000，占总疾病DALYs的 1.05%（一般认为1%为危害严重疾病）； 世界银行发展署的统计资料进一步表明： 上述DALYs损失中伤残所致的就占了96.81%-99.42%。 1. 生理状态 2.心理状态 3.社会功能状态 4.主观判断与满意度 一、生理状态(psychical status) 1．活动受限(activity limit)：躯体活动、自我走动、自我照顾； 2．社会角色受限(social role limit)：学习、工作、持家、娱乐等； 3．体力程度(physical degree)：进行一般体力活动无疲劳感。 活动受限常用指标 　 1)基本的日常生活活动(ADL)　　日常生活中必须完成的动作，失去后影响 生活自理能力吃饭，穿衣、上厕所、修饰、上下床等　　2)工具使用的生活活动　　社会适应能力，失去后影响正常社会生活　　购物、处理金钱、做饭、做家务、旅游　　3)躯体综合功能　　屈蹲、手举到