湖北省用人单位职业健康监护管理档案.doc

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附件1: 湖北省用人单位职业健康监护管理档案 单 位:襄樊巨力化工实业有限公司 地 址:湖北省保康县城关镇清溪路188号 法人代表(或主要负责人): 李辉 分管负责人: 电 话: 建 档 时 间: 2011 年3月 31 日 湖北省卫生厅制 建 档 说 明 一、基本内容 1、职业健康体检委托书; 2、接触职业病危害因素作业人员登记表; 3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表; 4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表; 5、职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录; 6、职业病患者名单及诊疗安置记录; 7、职业健康监护情况汇总表; 8、职业健康检查结果报告、评价报告书; 9、职业健康监护情况报告书; 二、档案格式 职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立,每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容,并采取活页夹形式装订。 总年度目录 年 度 内 容 页 码 2011年度职业健康监护管理档案 单 位:襄樊巨力化工实业有限公司 建 档 时 间: 年 月 日 档案负责人: 宋 猛 2011年度职业健康监护管理档案目录 1、年度职业健康体检委托书 (注:包括职业健康体检机构批准证书复印件) 2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表(表1) 3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表(表2) 4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表(表3) 5、年度职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录(表4) 6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录(表5) 7、年度职业健康监护情况汇总表(表6) 8、职业健康检查结果报告、评价报告书; (注:必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价) 9、年度职业健康监护情况的报告书 (注:于每年9月30日前报告) 表1 2011 年度接触职业病危害因素作业人员登记表 统计员: 分管领导 统计时间:2011年 3月30日 序号 姓 名 车间 工作岗位 工种 性别 出生年月 籍贯 有害因素名称 接触方式 本岗位工作 起止年月 个人档案号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 表2 2011 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表 统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日 检测日期 车间 地点(岗位) 工种 危害因素名称 结果(浓度或强度范围) 表3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表 统计员: 分管领导: 统计时间:2011 年3 月 30日 序号 姓名 体检时间 体检结果 体检单位 体检类别(√) 个人档案编号 岗前 岗中 离岗 随访 应急 表4 年度职业禁忌(包括疑似职业病)名单及处理安置记录 统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日 姓名 车间 岗位 工种 职业禁忌/疑似职业病类型 处理情况 安置/调离情况

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