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附件1:
湖北省用人单位职业健康监护管理档案
单 位:襄樊巨力化工实业有限公司
地 址:湖北省保康县城关镇清溪路188号
法人代表(或主要负责人): 李辉
分管负责人:
电 话:
建 档 时 间: 2011 年3月 31 日
湖北省卫生厅制
建 档 说 明
一、基本内容
1、职业健康体检委托书;
2、接触职业病危害因素作业人员登记表;
3、相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表;
4、接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表;
5、职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录;
6、职业病患者名单及诊疗安置记录;
7、职业健康监护情况汇总表;
8、职业健康检查结果报告、评价报告书;
9、职业健康监护情况报告书;
二、档案格式
职业健康监护管理档案在总封面和总年度目录后按年建立,每年的档案内容都包括封页、目录及以上基本内容,并采取活页夹形式装订。
总年度目录
年 度 内 容 页 码
2011年度职业健康监护管理档案
单 位:襄樊巨力化工实业有限公司
建 档 时 间: 年 月 日
档案负责人: 宋 猛
2011年度职业健康监护管理档案目录
1、年度职业健康体检委托书
(注:包括职业健康体检机构批准证书复印件)
2、年度接触职业病危害因素作业人员登记表(表1)
3、年度相应作业场所职业病危害因素监测结果一览表(表2)
4、年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表(表3)
5、年度职业禁忌(包括疑似职业病)劳动者名单及处理和安置记录(表4)
6、年度职业病患者名单及诊疗安置记录(表5)
7、年度职业健康监护情况汇总表(表6)
8、职业健康检查结果报告、评价报告书;
(注:必须由省卫生厅批准的职业健康体检机构进行体检评价)
9、年度职业健康监护情况的报告书 (注:于每年9月30日前报告)
表1 2011 年度接触职业病危害因素作业人员登记表
统计员: 分管领导 统计时间:2011年 3月30日
序号 姓 名 车间 工作岗位 工种 性别 出生年月 籍贯 有害因素名称 接触方式 本岗位工作
起止年月 个人档案号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 表2 2011 年度作业场所职业病危害因素监测结果一览表
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
检测日期 车间 地点(岗位) 工种 危害因素名称 结果(浓度或强度范围) 表3 年度接触职业病危害因素作业人员职业健康检查情况一览表
统计员: 分管领导: 统计时间:2011 年3 月 30日
序号 姓名 体检时间 体检结果 体检单位 体检类别(√) 个人档案编号 岗前 岗中 离岗 随访 应急
表4 年度职业禁忌(包括疑似职业病)名单及处理安置记录
统计员: 分管领导: 统计时间: 年 月 日
姓名 车间 岗位 工种 职业禁忌/疑似职业病类型 处理情况 安置/调离情况
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