第三章糖尿病的管理.ppt

第三章糖尿病的管理 基本原则 近期目标 控制糖尿病症状，防止出现急性代谢并发症 远期目标 预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量 建立较完善的糖尿病教育管理体系，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导 糖尿病教育和管理 患者一经诊断就应接受糖尿病教育 糖尿病教育课堂 个体化的饮食和运动指导 教育管理的形式 建立糖尿病治疗单元 团队式管理（医生、教育师、营养师、患者） 建立呼叫和回呼系统 教育的内容 疾病的自然进程 糖尿病的症状 并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施。 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时应如何应对 糖尿病妇女受孕必需做到有计划，并全程监护。 血糖监测 糖化血红蛋白(HbA1c) 长期控制血糖最重要的评估指标 血糖自我监测 适用于所有糖尿病患者 尿糖的自我监测 受条件所限无法作血糖时，也可以采用尿糖测定 糖化血红蛋白(HbA1c) 治疗之初至少每三个月检测一次 一旦达到治疗目标可每六个月检查一次 患有血红蛋白异常性疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的 HbAlc 测定应采用可溯源到DCCT曾使用的方法 血糖自我监测的频率 血糖控制差的病人或病情轻危重者应每天监测4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2次 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少测血糖5次，达到治疗目标后每日自我监测血糖2-4次 使用口服药和生活方式干预的患者每周监测血糖2-4次 血糖监测时间 餐前血糖监测 血糖水平很高者 有低血糖风险者 餐后2小时血糖监测 空腹血糖控制良好,但 HbAlc 仍未达标者 睡前血糖监测 注射胰岛素，特别是中长效胰岛素者 夜间血糖监测 胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时检测血糖 剧烈运动前宜监测血糖 血糖控制状态分类 理想 良好 差 血糖（mmol/L） 空腹 非空腹 4.4-6.1 4.4-8.0 ≤7.0 ≤10.0 ＞7.0 ＞10.0 HbA1c(%) ＜6.5 6.5-7.5 ＞7.5 饮食治疗 原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重： 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 脂肪 膳食中由脂肪提供的热量不能超过饮食总热量的30% 饱和脂肪酸的摄入量不要超过饮食总热量的10% 避免或限制下列食物：肥肉，全脂食品，棕榈油，花生油及油炸食品，食物中胆固醇含量要300mg/d 碳水化合物 膳食中碳水化合物所提供的热量应占总热量的55%-60% 主要成分为复合碳水化合物，尤其是含高纤维的食物如蔬菜，豆类，全麦谷物，燕麦和水果 蔗糖提供的热量不超过总热量的10% 可以摄入少量的食糖。作为健康食谱的一部分，无热量的甜味剂可以用来替代食糖 每日进三餐,碳水化合物均匀分配 蛋白质 蛋白质应提供饮食总热量的15%～20% 微量白蛋白尿的患者每日摄入蛋白量应限制在0.8～1g/kg体重 有显性蛋白尿的患者蛋白摄入量宜限制在0.8g/kg体重以下 富含优质蛋白的食品：鱼、海产品、瘦肉、鸡肉、低脂奶制品、坚果和豆类 盐 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人 限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等 尽量选择含盐量低的食品 饮酒 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日 一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精 酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 戒烟 体力活动 运动频率和时间为每周至少150分钟 中等强度的体力活动,包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动 较强体力活动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、上坡骑车 每周最好进行2次肌肉运动,如举重训练，训练时阻力为轻或中度 运动项目要和病人的年龄、社会、经济、文化背景及体质相适应 养成健康的生活习惯，将有益的体力活动融入到日常生活中 活动量大或激烈活动时应建议糖尿病病人调整食物及药物，以免发生低血糖