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腹膜透析 ——内科巡诊——
腹膜透析 ——内科巡诊—— * 病例（一） 病史摘要 老年男性 多饮多食多尿10余年，诊为2型糖尿病，血糖控制尚可 左侧肢体无力1个半月，头颅CT示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶 全身水肿，憋气不能平卧，伴尿量减少20天， 4天来血肌酐上升(318 ~731.6umol/l ) 主要诊断及依据 一、2型糖尿病 1、老年发病 2、进展较慢，程度较轻 3、血糖易于控制，非胰岛素依赖 二、糖尿病肾病可能大（Ⅳ期） 1、糖尿病病程10年 2、肾病综合征?：尿蛋白500mg/dl，Alb25.3g/dL，水肿。肾功能受损：血肌酐141.4 u mol/l 3、无其他肾病史 主要诊断及依据 主要诊断及依据 三、急性肾功能衰竭 1、一个半月来血肌酐升高(141.4 ~ 731.6 u mol/l )，4天来升高44.2 u mol/l/d，双肾体积偏大。 2、急性尿毒症症状：全身水肿（颜面、双下肢及腹水），尿量减少，急性心力衰竭，恶心呕吐。 3、代谢性酸中毒：CO218.8 mmol/l 急性肾功能衰竭原因 糖尿病肾病基础上急性加重（抗生素及脱水剂的使用？） 主要诊断及依据 四、脑梗塞 1、左侧肢体无力 2、左上肢肌力0级，左下肢肌力2级，左巴氏征（+） 3、头颅CT示右侧顶枕叶新鲜梗塞灶 治疗原则 急诊腹膜透析 急性肾衰，血肌酐442 u mol/l 严重水肿，急性肺水肿 酸中毒 选择腹膜透析？ 老年人：不必往返医院 糖尿病：心血管稳定性更好，避免造瘘失败 急性脑梗塞：避免脱水过快和继发出血 治疗原则 控制血压，调整血糖 抗凝治疗，肢体康复锻炼 腹膜透析后血肌酐水平的变化曲线 （天） Scr（umol/l） 腹膜透析后血尿素氮水平的变化曲线 （天） BUN(mmol/l) 腹膜透析后血二氧化碳水平的变化曲线 （天） CO2（mmol/l） 喘憋好转 水肿消退 尿量恢复正常 血压及血糖控制满意 最终脱离透析 腹膜透析后临床症状的变化 病例（二） 病史摘要 老年女性 纳差，皮肤瘙痒伴眼睑浮肿5个月 高血压病2年，血压控制不满意 肾移植术后6天移植肾区下坠感，伴无尿 *
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