社区获得性肺炎的病原学及抗菌药物.pptxVIP

社区获得性肺炎的病原学及抗菌药物的推荐治疗----2007CAP美国胸科协会（ATS）和美国感染性疾病学会（IDSA）指南解读2014年6月4日社区获得性肺炎的病原学状况IDSA/ATS指南CAP常见病原体门诊患者住院非ICU患者住院ICU患者肺炎链球菌肺炎支原体流感嗜血杆菌肺炎衣原体呼吸道病毒肺炎链球菌肺炎支原体肺炎衣原体流感嗜血杆菌军团菌属口咽部定值菌呼吸道病毒肺炎链球菌金黄色葡萄球菌军团菌属革兰氏阴性菌流感嗜血杆菌发 生 频 率 由 高 到 低中华医学会指南CAP常见病原体两指南中CAP病原体主要相似特征1.肺炎链球菌在国内外CAP中均为最常见的病原体2.肺炎支原体、肺炎衣原体在CAP中均占有重要地位 --轻症CAP最常见的病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体和流感嗜血杆菌 --老年患者以及合并有基础疾病的人群中，最常见的致病菌为肺炎链球菌 --在年龄50岁且没有合并症或异常生命体征的人群中，肺炎支原体感染最常见3.住院及ICU重症患者中，军团菌感染不容忽视两指南中CAP常见病原体的不同点国外耐药肺炎链球菌（DRSP）状况 ----IDSA/ATS指南肺炎链球菌对大环内酯类耐药率持续上升肺炎链球菌对大环内酯类和早期喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）的耐药将导致临床失败迄今为止，无肺炎链球菌对新型喹诺酮类（莫西沙星、吉米沙星）的耐药报告应用强力抗肺炎链球菌药物（如喹诺酮类的莫西沙星和吉米沙星），可使得DRSP耐药发生率稳定甚至总体上减少我国耐药肺炎链球菌（DRSP）状况----中华医学会指南我国成人CAP致病DRSP对青霉素不敏感率在20%左右我国DRSP对大环内酯类耐药率普遍在60%以上，且多呈高水平耐药我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药现状 肺炎链球菌对红霉素呈高水平耐药 - 2003年中国CHINET：超过70% - 2005年升至83.7% 肺炎链球菌对阿奇霉素的耐药率也很高 - 2003~2004年： 75%社区获得性肺炎的抗菌药物推荐治疗不同CAP人群初始治疗需覆盖非典型病原体情况轻度CAP --儿童研究表明，治疗由肺炎支原体感染引起的轻度CAP可减少肺炎死亡率，缩短症状持续时间 --成人中尚缺乏特异性治疗的证据住院非ICU患者，推荐β内酰胺类联合大环内酯类或单用氟喹诺酮类 -- 研究发现，推荐的疗法比单用头孢菌素类显著减少病死率，表明覆盖非典型病原体疗效更佳住院ICU患者，确保联合应用以达到抗菌谱覆盖肺炎链球菌和军团菌属的效果IDSA/ATS门诊经验性抗菌素治疗IDSA/ATS住院经验性抗菌素治疗大环内酯类单用治疗CAP？门诊治疗CAP - 仅推荐在既往体健且前三个月中未使用过抗生素的患者（门诊1类患者） ，而对于明显存在DRSP易感因素的患者，不推荐单独应用大环内酯类住院非ICU：推荐β内酰胺类联合大环内酯类治疗 - 单用大环内酯类经验治疗仅适用于无严重疾病和没有耐感染危险的住院患者，且不习惯推荐此种单药治疗住院ICU：推荐β内酰胺类联合阿奇霉素治疗应用强力氟喹诺酮类药物可减少耐药IDSA/ATS指南指出：应用强力抗肺炎链球菌药物（如莫西沙星、吉米沙星），可使耐药率产生稳定甚至总体上减少。至今为止，尚无肺炎链球菌对该类药物耐药的报告小结1.肺炎链球菌在国内外CAP中均是最主要的病原体2.非典型病原体在CAP中占有重要地位3.CAP初始经验治疗需覆盖非典型病原体4.大环内酯类耐药增加，单用时应引起注意5.新氟喹诺酮类药物可减少耐药6.头孢类药物联合大环内酯类仍是治疗CAP的有效选择Thanks！