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导尿管相关尿路感染CR-UTI 医护人员必须掌握正确的无菌插管和维护 技术后才能触摸导管或其他有关操作 插管选用：只有在必须时才使用插管，并尽 早拔除。不能因为病人护理上的方便就采用 预防措施 对不必插管的病人尽量采用其他引流尿液的方法 阴茎套引流法 洗手：进行导尿管或附件的一切操作前后，均必须洗手 必须严格无菌操作技术 戴无菌手套、手术布单， 仔细消毒尿道口 一次性使用的无菌润滑油 插管注意事项 尽可能采用小口径而引流良好的导管，以减少尿道损伤 正确固定导管，避免滑动或牵拉闭式引流 插管注意事项 必须采用无菌、连续密闭的尿液引流系统 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开，除非要进行膀胱冲洗 如闭式引流系统遭受破坏，应重新更换冲洗 尽量避免膀胱冲洗，除非为防止或解除应血凝块或粘膜阻塞（前列腺或膀胱手术后） 不要使用抗菌药物作连续膀胱冲洗，此举不能有效减少尿路感染发生率，反而促成耐药菌株产生 应保持尿流不受阻断的引流，除非为了采集标本 任何时候均应保持集尿袋低于膀胱水平，并及时清空袋中尿液 护理：每天用肥皂水清洗和碘伏每天两次消毒尿道口 换管：留置导尿管不要定期更换 长期留置导尿的病人，建议使用抗反流引流袋 导管相关血流感染CLA-BSI 感染原因： 操作中无菌技术不严 插管中血管壁受损 血管内导管留置时间较长 输入液体被细菌污染 严格掌握各种血管内导管的应用指征 正确选用导管 认真选择插管方法及部位 保持导管入口处皮肤的无菌状态，导管置入后必须妥善固定 导管留置时间不宜过长 熟练掌握置管技术 输液器剂溶液不得被污染 预防措施 ICU医院感染 PICU Nosocomial Infection 定义与流行病学 常见的感染及预防 感 染 的 监 控 职业暴露的防护 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属 医院感染。 美国CDC 住院病人发生的感染，其在入院时尚未发生此种感染，也 不处于潜伏期。对潜伏期不明的感染，凡发生于入院48h 后皆可列为NI。若入院时已发生的感染直接与上次住院有 关亦列为NI。 国际新趋势 医院相关感染：包括一切与医院或医疗活动相关的感染， 不再强调“医院获得” 医疗护理相关感染：除医院外，还包括各种提供医疗护理 服务的机构如老年护理院、救护车…… 2005年12月安徽宿州市立医院眼科为10名患者白内障超声乳化手术后感染！9名患者施行眼球摘除手术，1名施行玻璃体切割手术。 安徽宿州“眼球事件” 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科从2008年8月28日到9月16日期间共收治新生儿患者94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致认为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致。 据专家组调查，天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全。 3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。 山西省卫生厅于2009年2月27日接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝：47名在太原公交公司职工医院进行血液透析患者，20名丙肝抗体阳性。 2009年10月至2010年1月，广东汕头市谷饶镇华侨医院18名孕妇剖腹产后因感染非结核性分枝杆菌久治不愈。 部分患者因血容量减少致使网状内皮系统功能抑制 医疗仪器消毒与灭菌不彻底 介入性检查与治疗多 内环境的污染与无菌技术操作不严 洗手不彻底或操作前不洗手 抗生素应用不合理及免疫抑制剂的应用 完全胃肠外营养引起肝功能下降及肠道内菌群失调 易感人群密集 不同科室医院感染患病率情况：医院感染发生率最高的科室是ICU 21.1％；肾内科5．6％，神经内科4.5％，心胸外科3.6％，神经外科3.2％，肝胆外科2.8％，老干部病房2.7％，呼吸消化内科2.4，骨科1.9％，心内科1.5％，内分泌科1.5％；其他科室共占2.9％。 河北省唐山市中医医院感染管理科 吴小平 医院感染发病率相关因素调查分析 表1 ICU与全院院内感染的比较 ICU 1031 75 7.3