万爽力-改善心肌能量代谢的新思路.pptVIP

目的：预防心肌梗死和猝死，改善生存 减轻症状和缺血发作，改善生活质量 研究数量: 9 患者数量: 453 随机安慰剂对照: 9 患者年龄: 60 岁, 平均范围 53～78 岁 已确诊的缺血性心肌病: 全部 万爽力: 9～60 mg 随访期: 平均 460 天, 范围 15～730天 万爽力?对PCI患者的抗缺血作用 44名左前降支中段出现单支血管病变，无心肌梗死病史的患者计划行PCI治疗 随机分组: 行PCI前给予万爽力?(60 mg/d)≥4日(n=22) 仅常规治疗 (n=22) 万爽力?对PCI患者的抗缺血作用 主要内容 正常心肌能量代谢 冠心病及心衰心肌能量代谢异常 心肌能量代谢调节药物及机制 万爽力循证医学证据及指南推荐 临床应用相关研究 万爽力?单药治疗稳定型心绞痛 ?TEMS (曲美他嗪欧洲多中心研究 ) 万爽力?联合治疗稳定型心绞痛 ?Michaelides.A.P.et al,1997 ?TRIMPOL I/II Szwed.H et al,2000 ?曲美他嗪中国多中心临床研究,2000 万爽力?治疗伴糖尿病的冠心病 ?TRIMPOL I亚组,Szwed.H et al.1999 ?Fragasso., G., et al,2003 严重缺血状况： 左心功能不全 ? Chierchia. SL.et al,1998 ? Lu. C. et al,1998 PTCA ? Steg et al, 2001 ? Polonski et al, 2002 CABG ? Tunerir.B et al,1999 严重的缺血性心肌病 ? Belardinelli. R, et al, 2001 ? P.Di.Napoli et al, 2005 ? El-Kady T, et al,2005 此外，我国6年来临床应用证实万爽力?还可用于治疗 心肌梗死、心律失常、病毒性心肌炎、扩张型心肌病等心脏疾病 临床应用相关研究 常规治疗基础上加用万爽力或安慰剂 23 个研究 (1378 名患者) －加用万爽力后每周心绞痛发作减少 40%(P0.001) －加用万爽力后每周硝酸甘油使用减少 40% (P0.0002) 血液动力学药物联合万爽力治疗冠心病显著增加更多附加疗效 万爽力的治疗很少有患者因副作用而中止 Ciapponi A et al. Cochrane Library. 2006:2 Cochrane荟萃分析万爽力(曲美他嗪)对于稳定型心绞痛的作用 万爽力治疗稳定性心绞痛 万爽力减少心绞痛发作：发作减少 40% The Cochrane Collaboration, 2006 万爽力更佳 万爽力减少硝酸甘油用量：使用减少 40% The Cochrane Collaboration, 2006 万爽力更佳 万爽力延长至ST段压低1mm的时间 The Cochrane Collaboration, 2006 万爽力更佳 曲美他嗪抑制脂肪酸的氧化,进而活化PDH,增加葡萄糖氧化， 对心肌细胞有保护作用 伴缺血的CHF患者随访13月 不伴缺血的CHF患者随访13月 Fragasso G, et al. J Am Coll Cardiol, 2006, 48: 992-998. 万爽力治疗心力衰竭临床研究 增加葡萄糖氧化：曲美他嗪 常规治疗 常规+曲美他嗪 0 20 40 60 治疗前 治疗后 左室射血分数 常规治疗 常规+曲美他嗪 0 20 40 60 治疗前 治疗后