12高护-导尿术.pptVIP

* * * 评 价 正确留取中段尿标本/解除病人尿潴留症状； 操作方法正确、熟练，插管动作轻柔；操作中无菌观念强，操作过程无污染； 护患沟通有效 一次性导尿 女病人导尿 男病人导尿 实施--病 例 2床，李平，男，55岁，急性阑尾炎，在腰硬联合麻醉下行阑尾切除术，现术后回室4h； 病人主诉下腹部胀痛难忍，排尿困难，经诱导排尿无效； 目的：解除尿潴留 计 划 男性尿道特点： 长约18～20cm，有一长、二弯、三狭窄 计 划 根据男性尿道特点，导尿时提起阴茎与腹壁呈60°角，使耻骨前弯消失，减少插管阻力 实 施 体位：屈膝仰卧、两腿略外展； 初步消毒：先消毒阴阜→阴茎→阴囊；再消毒尿道口→龟头→冠状沟、包皮； 再次消毒：纱布包裹阴茎将包皮后推，消毒尿道口→龟头→冠状沟、包皮； 插管：纱布固定阴茎并提起，使之与腹壁成60o角，插入20-22cm； 向外向后旋转消毒； 包皮和冠状沟易藏污垢，仔细擦拭 与女病人导尿的区别 Contents 2 留置导尿术 1 一次性导尿术 定 义 留置导尿术(retention catheterization)： 导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流尿液的方法。 目 的 1、抢救危重病人时，正确记录尿量，测量尿比重； 2、为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免术中误伤，并易于暴露手术野； 3、便于引流和冲洗，并减轻泌尿系统疾病手术切口张力，促进切口愈合； 4、为尿失禁或会阴部有伤口病人引流尿液，保持会阴部清洁干燥； 5、为尿失禁病人行膀胱功能训练。 用物准备 气囊导尿管(balloon catheter //indwelling urinary catheter) ，又称球囊导尿管或Foley’s管； 气囊导尿管的构造 气 囊 气囊接口 引流接口 约6CM 气囊导尿管的种类 1、双腔单气囊导尿管； 2、三腔单/双气囊导尿管； 3、四腔双球囊导尿管； 4、五腔双球囊导尿管 气囊导尿管的优点 管壁柔软，对粘膜刺激性小； 内固定稳定，无需用胶布固定； 插入后与尿道密合程度大； 用物准备 引流袋 抗返流集尿袋 病 例 6床，李芳，女，50岁，SAP入院1h，拟行急诊剖腹探查+胰腺炎手术。 术前医嘱：留置导尿(其它医嘱忽略) 实 施 准备工作：无需准备便盆； 打开无菌导尿包：打开内层包布后，将气囊导尿管、引流袋、注射器按无菌法置无菌区内； 导尿前的准备：检查导尿管气囊※，导尿管末端与引流袋连接，注射器抽NS备好； 插管：见尿再插入7-10cm ※ ，向气囊内注适量NS ※ ，轻拉导尿管有阻力感即固定；妥善固定※导尿管及引流袋；贴签； 与一次性导尿的区别 实施 插管时见尿流出后，再插入7-10cm 防止向气囊注水时膨胀的水囊卡于尿道内口或尿道内，压迫造成损伤和不适。 实施 向气囊内注入适量生理盐水 气囊导尿管标注的气囊容积（通常10-30ml） 实施 导尿管的固定 宽胶布固定导尿管于大腿内侧； 固定时应留出足够长度，以防翻身时牵拉致气囊卡于尿道内口，造成损伤或导尿管滑脱； 实施 引流袋的固定 低于膀胱高度，以避免尿液逆流引起逆行感染。 1、准备工作； 2、初步消毒； 3、打开无菌导尿包； 4、再次消毒； 5、插管、留置尿管、妥善固定； 6、整理、撤屏风、开窗通风； 7、洗手、记录； 实 施—步骤 开导尿包—显露药杯--倒消毒液—导尿管等按无菌法放置无菌区域内—戴手套– 铺洞巾--整理用物、检查/润滑导尿管—导尿管连接引流袋—抽取NS 嘱深呼吸--插管—见尿再插7-10CM—向气囊内注适量NS固定—妥善固定导尿管—固定引流袋—贴签 留置导尿---拔管 须先用注射器将气囊内生理盐水抽尽 留置导尿术的护理 1. 保持引流通畅： 防止引流管受压、扭曲和堵塞； 离床活动时：安置好导尿管和引流袋，防止导尿管滑脱； 勤翻身、多喝水(生理性膀胱冲洗)，避免感染与结石； 留置导尿术的护理 2.防止泌尿系统逆行感染： 保持尿道口及会阴清洁(1～2次/d，会阴冲洗)； 及时倾倒引流袋、每日更换引流袋、记录尿量、性质； 定期更换导尿管。 留置导尿术的护理 频繁更换导尿管：给病人带来痛苦，并增加尿道损伤及感染的可能性； 过少更换导尿管：导致尿管堵塞或粘连于尿道粘膜上，影响治疗，引起并发症。 有关导尿管的更换时间 留置导尿术的护理 美国CDC推荐的实践原则： 应尽量减少更换导尿管的次数，以避免尿路感染，导尿管只在发生堵塞时才更换。 有关导尿管的更换时间 留置导尿术 现行做法： 根据尿液pH值分为高危堵塞类(pH＞6.8)和非堵塞类(pH＜6.7)，高危堵塞类病人更换导尿管最佳间隔是2周，非堵塞类病人4周。 有关导尿管的更换时间 留置导尿术的护理 3.训练膀胱反射功能，拔管