第三节 咳嗽、咳痰.pptVIP

咳 嗽 保护性反射动作 咳 痰 借助咳嗽动作把呼吸道内分泌物排出体外的现象。 病因 呼吸道疾病 胸膜疾病 心血管疾病 中枢神经因素 临床表现 咳嗽的性质 咳嗽发作与时间规律 咳嗽的音色 痰的性质和量 2．咳嗽发作与时间规律 急性发作性咳嗽：急性炎症、异物 长期慢性咳嗽：慢性呼吸系统疾病 体位改变时加剧：痰量多 （清晨起床或夜间睡眠时） 夜间加剧：左心功能不全（回心血量↑ 迷走神经↑） 3．咳嗽的音色 ①金属音调：气管受压 ②声音嘶哑：声带、喉、喉返神经病变 ③犬吠样咳嗽：会厌喉部疾患（声带）、气管受压 ④低微或无力：极度衰竭、声带麻痹 4．痰的性质和量 ⑴ 慢支、肺脓肿、支气管胸膜瘘、支气管扩张 大量痰 上层：泡沫 分层现象 中层：浆液或浆液脓性 下层：坏死组织 ⑵ 颜色 黄脓痰 草绿色（黄绿色）痰 粉红色泡沫痰（白色） 铁锈色痰 ⑶ 气味 恶臭（厌氧菌：吲哚、粪臭素） 伴随症状 ①呼吸困难 ②发热 ③胸痛 ④咯血 ⑤大量脓痰 ⑥哮鸣音 ⑦杵状指(趾) 问诊要点 ①发病年龄，咳嗽时间长短和节律等 ②咳嗽程度、音色与影响因素等 ③咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血等 复习思考题 咳嗽的病因主要有哪些？ * * 第三节 咳嗽与咳痰 （cough and expctoration) 发生机制 鼻腔、咽喉 气管 支气管粘膜 肺泡、胸膜 感 受 器 刺 激 迷走神经 舌咽神经 三叉神经 延髓咳嗽中枢 喉下神经 膈神经 脊神经 咽肌 声门 膈与其他呼吸肌 咳嗽动作 咳嗽动作全过程 肺内压 迅速升高 咳嗽 咳痰 炎 症 快速短促吸气 声门关闭 呼吸肌强烈收缩 声门开放 肺内气体 喷出 冲击声门裂 粘膜 充血 水肿 粘液、坏死 组织细胞 渗出物 毛细血管通透性 呼吸系统疾病 炎症 肿瘤 异物 其他 二尖瓣狭窄 左心衰 1．咳嗽的性质 呼吸道感染早期 刺激性气体、异物 胸膜病变 慢支（3月、2年）、 支气管扩张、肺脓肿 肺炎等 干性咳嗽 湿性咳嗽 一种保护性反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物 长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则属病理现象 1．咳嗽的性质 咳嗽无痰或痰量甚少，称干性咳嗽，见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉及肺结核、二尖辨狭窄、原发性肺动脉高压等 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张症、空洞型肺结核、支气管胸膜瘘等 2．咳嗽的时间与节律 突然出现的发作性咳嗽 常见于吸入刺激性气体所致急性咽喉炎 气管与支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激(如淋巴结结核、肿瘤或主动脉瘤)等 少数支气管哮喘，也可表现为发作性咳嗽，在嗅到异味或夜间更易出现，而并无明显呼吸困难(咳嗽变异性哮喘) 2．咳嗽的时间与节律 长期慢性咳嗽 多见于慢性呼吸道疾病，如慢性?支气管炎、支气管扩张症、肺囊肿、肺脓肿、肺结核、隐源性致纤维化性肺泡炎等 慢性支气管炎、支气管扩张症和肺脓肿等，咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加剧，并伴咳痰，前者于每年寒冷季节时加重，气候转暖时减轻或缓解 左心衰竭、肺结核夜间咳嗽明显，可能与夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高有关 3．咳嗽的音色 咳嗽声音的色彩和特点 ①咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等 ②金属音调咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管?癌、淋巴瘤、结节病压迫气管等 ③阵发性连续剧咳伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽)：百日咳，会厌、喉部疾患和气管受压 ④咳嗽声音低微或无声：极度衰弱或声带麻痹患者 ①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等 ②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等 ③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等 ④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等 ⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等 ⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺