北京参保人员报销申报须知课件.pptVIP

目 的 在于有效的交流与沟通，从而达到掌握办理流程，降低办事成本，减少一些不必要的矛盾，提高服务水平。 依据的基本政策法规 《关于北京市基本医疗保险参保人员丢失费用收据报销问题的通知》（京医保发[2007]66号） 离休、城镇居民参照基本医疗执行。 基本医疗门诊起付线 在职：起付标准1800元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为70%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。 退休（70岁以下）：起付标准1300元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为85%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。 退休（ 70岁以上）：起付标准1300元，起付线以上部分，在一级及以上医院就医报销比例为90%，在社区及未评级医疗单位就医报销比例为90%，最高限额2万。 基本医疗住院起付线 参保人员一个自然年度内第一次住院的起付标准为1300元，第二次及之后再次住院的起付标准均为650元（半个起付线）。 半个起付线还包括：第二次住院、精神病住院、低保、中医医院针灸科住院、家庭病床 1、参保人员在定点中医医院针灸科住院，以中医针灸治疗为主的，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%” 关于参加基本医疗保险人员在定点中医医院就医有关问题的通知》（京劳社医发[2001]126号） 基本医疗住院起付线 2、城市低保对象凭《北京市城市居民最低生活保障金领取证》住院就诊，其住院医疗费用基本医疗保险统筹基金支付的起付标准降低50%。 （《低保证》原件和复印件，医疗机构核对无误后，将原件退给参保人员，复印件留存在定点医疗机构，做为向区、县医疗保险经办机构申报费用的附件。 ） 住院结算期 1、参保人员住院治疗不超过90天的，每次住院为一个结算期；超过90天的，发生的医疗费用每90天为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过180天的视为第三次住院，超过270天的视为第四次住院。 2、特种病（肾透析、肾移植后服抗排异药、恶性肿瘤门诊放化疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗及精神病）住院费用结算周期为360天。 （一）绿色通道注意事项 参保患者因特殊情况，发生的医疗费用，我们开设了绿色通道申报。 绿色通道指的是特殊情况，急诊需要连续就医的、特殊病急需用卡的、低保人群家庭困难的。 绿色通道请在办理窗口等候，申报后当天（限门诊费用）可取卡或手册，但结算支付流程正常进行。 绿色通道请注意申报的时间，临近下班时请不要申报。 手工费用申报及注意事项 （4）明细（外购药为药店机打明细、住院费用为住院费用清单）原件。 （5）诊断证明 （急诊无上传标识费用、计生、留观、门特、住院）原件。 （6）社保卡、医保手册（留观、门特、住院）在录入时用。 （7）情况说明（住院、门特、非异地安置人员发生的外埠费用、特殊情况的票据）。 （8）异地安置审批表（退休异地安置人员、在职长期驻外人员）。 需要注意的问题 《关于北京市社会保障卡实施过程中就医结算有关问题的通知》（京人社办发[2009]37号 ）已发社保卡参保人员到定点医疗机构就医时，必须持社保卡 ，并主动出示。因未持社保卡就医等个人原因造成的违反规定的医疗费用，医疗保险基金（以下简称医保基金）不予支付。 谢 谢！ * * 基本医疗保险报销须知 石景山区医疗保险事务管理中心 2012年8月29日 依据的基本政策法规 京劳社医发［2001］39号文件 北京市劳动和社会保障局关于印发《北京市基本医疗保险费用审核结算有关问题的处理意见》的通知 北京市人民政府令（2005）年6月6日 第158号文件 京劳社医发[2001]19号文件 北京市劳动和社会保障局关于贯彻实施《北京市基本医疗保险规定》有关问题的处理办法 一、申报时间 1、基本医疗保险单据可即时申报。本年度费用，截止日期为次年1月20日之前，过期不再办理。 2、特殊情况除外。比如：（1）垮年度住院、急诊留观，出院的次月可进行申报。（2）补换卡期间。（3）票据丢失，次年的4月1日---30日方可提出申报。（4）其它特殊情况。 联系电话 二、申报的几种类型及所需提供的材料 1、上传门诊:票据上有上传号与手册号齐全的,按上传申报，并提供原始票据、处方、明细、社保卡（未发卡或卡未激活不提供）。 2、手工门诊：无上传号的，并且是急诊的，有急诊章，按照手工门诊申报，票据、处方、明细、社保卡（未发卡或卡未激活不提供）。北京市医疗保险转诊（院）单。补换卡证明复印件。 二、申报的几种类型及提供的所需材料 3、手工住院：提供医院出具的全费结算说明、药费单据、明细清单、住院诊断证明、