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肝脏病常用实验室检查 教学目的、要求 1 掌握肝功能实验正常值、临床意义； 2 了解肝功能检查的原理； 3 熟悉肝功能实验检查项目的选择与应用。 一、肝脏病常用的实验室检查 （一）蛋白质代谢检查 1、血清TP、ALB、A/G比值测定 蛋白质是一类亲水胶体性质的高分子化合物，90%以上的血清总蛋白（serum toyal protein，STP）和全部的血清白蛋白（albumin A）由肝脏合成，因此血清总蛋白和白蛋白检测是反映肝功能的重要指标 方法：⒈盐析法：白蛋白、球蛋白 ⒉电泳法：白蛋白 球蛋白 α α1、α2 肝内合成。 　　　　　 β 　　　　 γ 来自淋巴细胞、浆细胞 ALB 由肝脏合成； 维持血液胶体渗透压; 运输和储成营养成分; 主要的抗氧化剂. 用溴甲酚绿法测定 GLB 主要由单核-巨噬细胞合成； 是多种蛋白质的混合物:Ig,糖蛋白、脂蛋白、酶类等 双缩尿法测定（TP-ALB） 参考值： T: 60- 80g/L A: 40- 55g/L G: 20- 30g/L A/G: 1.5-2.5:1 TP ALB ↑、TP ALB↓ 、TB GLB ↑ TP ALP GLB↓ 与性别无关、但与年龄有关，新生儿、 婴幼儿、60岁以上偏低。 临床意义 TP ALP↑ 血清水分减少，如急性失水。 TP ALP↓： ①肝细胞损害 ② 营养不良 ③蛋白丢失过多 ④消耗增加 ⑤血清水分增加 TP GLP↑ ①慢性肝脏疾病 ②M蛋白血症 ③自身免疫性疾病 ④慢性炎症和慢性感染 A/G倒置： 严重肝损伤（中度以上肝炎、肝硬化、原发性肝Ca）；M蛋白血症（多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症）。 影响因素 剧烈运动 4-8g 体位 3-5g 溶血 1:3% 乳糜标本 2、血清蛋白电泳 原理：在碱性环境中，血清蛋白均带负电，各种蛋白分子量、颗粒、所带电荷均不相同，在电场中的迁移率不同得以区分。 测定方法：醋酸纤维素膜和琼脂糖凝胶电泳 参考值范围： 白蛋白 　 0.62-0.71 α1球蛋白 0.03-0.04 α2球蛋白 0.06-0.10 β球蛋白 0.07-0.11 γ球蛋白 0.09-0.18 正常血清蛋白电泳图 2、血清蛋白电泳 肝脏疾病: ALB α1 α2 β↓ γ↑ M蛋白血症：ALB轻度减低，γ↑↑，峰型呈明显的“M”蛋白区带 肾病型，ALB γ↓，αβ↑ 炎症型：α1、α2、β↑ 4、血氨测定 肝脏是唯一能解除氨毒性的器官。肝脏将氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。 参考值：谷氨酸脱氢酶法11-35umol/L 临床意义： 生理性：增高见于高蛋白饮食或运动后； 病理性：增高见于严重肝损害 、上消化道出血、尿毒症等。 (二) 胆红素代谢检查 胆红素（bilirubin）是胆汁重要成分之一，主要来源于RBC；其余：肌红蛋白、游离血红素。 非结合胆红素（UCB）和结合胆红素（CB） 名称 别名 色泽 溶解度 肾滤 定性试验 UCB 间接胆红素 黄色 脂溶性 不能 间接反应 CB 直接胆红素 更黄 水溶性 能 直接反应 胆红素正常代谢示意图 黄疸发生的机制 (1)胆红素形成过多 (2)肝细胞处理胆红素的能力下降 (3)胆红素在肝外的排泄障碍，逆流人血而引起黄疸 参考值： 总胆红素 1.7-17.1 umol/L结合胆红素 0-6.8 umol/L非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L ※临床意义 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度 隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸 34.2-171 umol/L 中度黄疸 171-342 umol/L 重度黄疸 342 umol/L 2）根据黄疸程度判断黄疸原因