ACCAHA2008呼吸暂停和心血管疾病的科学共识.docVIP

美国心脏协会（ACC）/美国心脏病学会基金会（AHA） 2008年关于睡眠呼吸暂停（打鼾症）与心血管疾病的 科学声明 编制机构：美国心脏协会(ACC) 美国心脏病学会基金会（AHA） 发起机构: 美国心脏协会 高血压研究专业委员会 美国心脏协会 临床心脏病学会委员会 美国心脏协会 卒中委员会 美国心脏协会 心血管护理委员会 协作机构：美国心肺血研究所 美国国家睡眠性疾病研究委员会 中文主译：中华医学会呼吸病分会睡眠组长 何权瀛 中文翻译：高莹慧、翁翠莲、陈琳 李幸彬 编辑提供：重庆小马医疗（呼吸机氧气机）器械公司 地址：重庆两路口皇冠大扶梯大楼11楼A4 电话 目录 一、概述…… 二、睡眠呼吸暂停的定义分类诊断和病理生理学…… 1、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）……. 2、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）….. 三、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA） 1、流行病学 2、临床表现 3、发病机制和相关心血管危险因数 ⑴、交感神经兴奋性 ⑵、心血管变异性 ⑶、血管活性物质 ⑷、炎症反应 ⑸、氧化应激 ⑹、内皮功能障碍 ⑺、胰岛素抵抗 ⑻、血栓形成 ⑼、胸内压改变 4、心血管疾病和阻塞性睡眠呼吸暂停 ⑴、高血压 ①高血压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和高血压的发生和进展 ③ OSA的治疗对高血压病的影响 ④ 治疗高血压对OSA的作用 ⑵、心力衰竭 ①心力衰竭患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和心力衰竭的发生和进展 ③ OSA的治疗对心力衰竭病的影响 ④ 治疗心力衰竭对OSA的作用 ⑶、中风 ①中风患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和中风的发生和进展 ③ OSA的治疗对中风的影响 ④ 中风对OSA的作用 ⑷、心律失常 ①心律失常患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 A、缓慢性心律失常 B、心房纤颤 C、室性心律失常 ② OSA的治疗对心律失常的影响 ③ 室性心率失常的治疗对OSA的影响 ⑸、心肌缺血和心肌梗死 ①冠心病患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和冠心病的发生和进展 ③ OSA的治疗对心肌缺血和心肌梗死的影响 ④ 冠心病的治疗对OSA的作用 ⑹、肺动脉高压 ①肺动脉高压患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和肺动脉高压的发生和进展 ③ OSA的治疗对肺动脉高压的影响 ⑺、终末肾病（ESRD） ①终末肾病（ESRD）患者中阻塞性睡眠呼吸暂停患病状况 ② OSA和终末肾病（ESRD）的发生和进展 ③ OSA的治疗对终末肾病（ESRD）的影响 ④ 治疗终末肾病（ESRD）对OSA的作用 5、OSA的治疗措施 四、中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） 1、流行病学 2、临床表现 3、发病的机制和相关心血管危险性 4、心力衰竭患者的中枢性睡眠呼吸暂停（CSA） 5、中枢性睡眠呼吸暂停的治疗措施 五、总结说明 睡眠呼吸暂停与心血管疾病 ——美国心脏协会/美国心脏病学会基金会的科学声明 由美国心脏协会高血压研究专业训练委员会、临床心脏病学委员会、卒中委员会、心血管护理委员会发起 美国心肺血研究所、美国国家睡眠性疾病研究委员会（美国国立卫生研究院）协作 一、概述 心血管疾病患者中睡眠呼吸障碍的患病率明显增加。约1500万美国成人患有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），大部分高血压患者和其他心血管疾病患者（包括冠心病、卒中和房颤）合并有OSA。而中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）主要出现于心力衰竭患者。此项科学声明旨在描述睡眠呼吸暂停的类型和患病率，探讨睡眠呼吸暂停与心血管疾病患者及存在心血管疾病危险因素者之间的关系。重点在于识别同时患有心血管疾病和睡眠呼吸暂停患者，探讨睡眠呼吸暂停加重心血管疾病进展的机制，确定治疗策略。本文并不仅仅是系统综述，而更强调发掘有利于理解睡眠呼吸暂停和心血管疾病关系的重要观念和证据，尤其着眼于最新的临床研究进展。尽管首次美国心脏协会/美国心脏病学会基金会关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明具有重要的指导意义，这个领域仍然需要更加雄厚的知识基础。具体问题包括：睡眠呼吸暂停是否会诱发心血管疾病；睡眠呼吸暂停是否会加快心血管疾病发展速度；治疗睡眠呼吸暂停是否可以改善心血管病临床症状，减少心血管事件的发生，降低死亡率。 实验设计方面可能受到以下因素的限制。首先，肥胖与OSA关系密切，心血管疾病的发生发展到底是肥胖的作用还是OSA的作用，或是二者的协同作用，不易鉴别。第二，睡眠呼吸暂停患者通常并存心血管疾病、代谢综合征和糖尿病，那么心血管疾病和睡眠呼吸暂停并存的患者所出现的异常情况是由睡眠呼吸暂停引起还是由心血管疾病引起，抑或二者共同作用？第三，睡眠呼吸暂停患者接受治疗与未接受治疗的情况不同。尽管睡眠呼吸暂停发病机制和预后方面的研究都受到很大限制，因此即使没有相关的心血管