ADA2008DM的诊疗指南.docVIP

美国糖尿病协会2008糖尿病诊疗指南 周盛鹏，谢锦桃，刘军，周俊枝 【关键词】 糖尿病；参考标准；美国糖尿病协会 【中图分类号】R 587．1 【文献标识码】A 【文章编号】1007—9572(2008)06B一1056-03 美国糖尿病协会(ADA)多年来致力于糖尿病的诊疗标准和指南的制定与传播，相关文献发表在多种学术期刊上供相关人士阅读学习。文献中包含糖尿病诊疗中各主要要点的建议标准，同时也关注某些特定问题的解答，是目前世界最具权威的有关糖尿病诊疗标准指南之一。2008年版ADA糖尿病诊疗指南已经公布，现整理如下供大家参考学习。 1 有关2008年版ADA糖尿病诊疗指南科学循证分级 ADA第一次公布指南时就已经充分考虑到科学依据与循证基础，建立了支持ADA新的和修订的立场声明，指南标注的A、B、C、E的分级决定于循证质量(见表1)。值得注意的是，循证只是临床决定的一个组成部分，临床医生对于患者的具体诊疗应该个体化。 表l ADA临床实用指南的循证分级 Table 1 ADA evidence grading system for clinical practice recommendations 循证分级 说明 来自良好的指导与总结的随机、对照临床试验，包括： 证据来自良好指导的多中心临床试验； 证据来自包括高质量分析的荟萃分析； 来自按牛津循证医学中心的“全或无”规则而必须接 A 受的非试验性证据，支持性证据来自良好指导的随机 对照临床试验，包括： 自一个或多个研究单位的有良好指导的临床试验； 来自包括高质量分析的荟萃分析 支持性证据来有自良好指导的队列研究，包括： B 证据来自有良好指导的前队列瞻陛队列研究或登记； 研究的荟萃分析； 证据来自有良好的病例对照的研究 证据来自对照差或无对照的研究，包括： 证据来自随机临床试验带有一个或更多较大的、 或有3个以上小的缺点以致影响其结果； C 证据来自带有高度倾向性的研究(如与过去的对 照组比较的病例系列)； 证据来自病例系列或病例报告； 在支持指南的证据分量上有争议的证据 E 专家共识或临床经验 2 糖尿病诊疗主要内容及指南建议 2．1 糖尿病诊断建议 (1)空腹血糖(FPG)检测是目前青少年及非妊娠成人首要诊断检测方法(E)；(2) 目前不建议采用糖化血红蛋白(HbA )指标来诊断糖尿病(E)。 2．2 糖尿病及糖尿病前期筛查建议 (1)超重、肥胖[体质指数(BMI)225 kg／m2]或有其他糖尿病高危因素的人群及没有高危因素但年龄超过45岁的人群都应该进行糖尿病或糖尿病前期筛查检测(B)；(2)如果筛查结果无异常，至少每3年进行定期复查(E)；(3)单用FPG或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，或者两者同时应用进行糖尿病前期和糖尿病筛查均可(B)；(4)对于空腹血糖受损(IFG)人群，OGTT能更好地确定其患糖尿病风险(E)；(5)对于糖尿病前期患者和其他具有心脑血管疾病(CVD)危险因素的人群进行筛查是必要的(B)。 2．3 青少年2型糖尿病建议 (1)超重加上下列任何2个危险因素：① 1级或2级亲属中有2型糖尿病家族史；② 民族／种族(土著美国人、非洲裔美国人、拉丁美洲人、亚裔美国人、太平洋岛民)；③ 有胰岛素抵抗或合并胰岛素抵抗情况的体征[黑棘皮病、高血压、血脂异常或多囊卵巢综合征(PCOS)]。(2)起病年龄在10岁或在青春期，或者青春期提前人群，筛查频率为每2年一次； (3)FPG检测是首选筛查检测方法。 2．4 妊娠糖尿病(GDM)的诊断筛查建议 (1)孕期内首选2h OGTT 筛查糖尿病(C)；(2)GDM患者产后6～12周再次进行OGTT检查，并在以后定期随诊，筛查是否发生糖尿病与糖尿病前期(E)。 2．5 预防和延缓2型糖尿病建议 (1)对于糖耐量异常(IGT)(A)或IFG患者(E)应该嘱其减轻5％ ～10％ 的体重，同时每周至少增加150 min中等强度步行锻炼(B)；(2)同时定期随访跟踪体重减轻及锻炼医嘱执行情况也是非常重要的(B)；(3)考虑到糖尿病预防的潜在减轻家庭医疗费用支出的价值，上述医嘱应该同时告知患者家庭成员是必要的(E)；(4)另外，生活方式医嘱也是必要的，对于那些糖尿病高危人群(包括IFG、IGT和其他危险因素人群)、60岁以下肥胖人群使用二甲双胍(如美迪康)是适宜的(E)；(5)糖尿病前期患者应该每年进行随访检测确定是否发展为糖尿病(E)。 2．6 血糖水平的自我监测(SMBG)建议 (1)多次注射胰岛素