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PICCG概述及应用现状 何应强 PICC的发展 早在1929年，德国医生Forssmann在自己身上将一根65CM的导管由肘部静脉插入右心房。 20世纪70年代PICC开始在临床应用。 80年代只用于儿科重症监护室，中长期家庭输液患者。 90年代进入中国。 1998年引入四川大学华西医院，至今华西医院已完成PICC置管15000例。 PICC的全称及定义 Peripherally insertted central catheter 经外周深静脉置入中心静脉管 定义：由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于腔静脉的导管。用于为患者提供长期的静脉输液治疗。 PICC置管的目的 保护外周静脉，预防化学性静脉炎和药物渗漏性损伤 建立中长期安全静脉通道 减少患者反复静脉穿刺的痛苦 减少置管后并发症的发生 PICC应用要求 肘部血管良好 穿刺部位无损伤或感染 配合好的病人 严格无菌操作规程 专门培训的医护人员 PICC适应证 需要反复输入刺激性药物（如化疗药） 需长期输液治疗的病人。 外周静脉条件较差，但肘部血管较好。 需要输入高渗或粘稠的液体。（TPN) 需要反复输入血液制品。 家庭病床患者。 早产儿。 有CVC禁忌患者 PICC禁忌症 拟穿刺血管条件差 穿刺部位感染 穿刺部位皮肤完整性受损 置管途径有外伤史、血管外科史、放射治疗史、静脉血栓史 乳癌术后患侧手臂 上腔静脉综合症 糖尿病患者血糖控制差 PICC导管特点 以优质的聚氨酯材料加工导管，具有良好的组织相容性和顺应性 导管材料经过特殊添加剂处理在37-40度会变得非常柔软 导管可在X光下清晰显影，以便随时了解导管末端位置 导管可用长度为65厘米，可根据病人情况和治疗要求对导管长度进行裁剪 全封闭无菌护套保护导管，操作中导管没有被污染的危险 PICC的分类 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质，按导管型号可分为1.9Fr（周径）、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；其中成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。按导管结构分为前端开口式，三向瓣膜式；按导管功能分为耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 PICC静脉选择--贵要静脉 直、粗，静脉瓣较少 为最直和最短的途径 90%的PICC放置于此 PICC静脉选择--肘正中静脉 粗，直，位置表浅血管行走直 观，但个体差异较大静脉瓣较多 PICC静脉选择--头静脉 前粗后细高低起伏，进入腋 静脉有较大角度，引起推进 导管困难，容易发生导管异位 PICC穿刺点的选择 全国147家三甲医院运用现状 * *