临床常用急救药物的应用 p95.pptVIP

（一）临床使用血管活性药物，应使用微量泵。微量泵的型号不同，功能也有一定差异。目前可简单分为两种： 1、由微电脑控制，如Graseby 3400、Medfusion2010等。输入药液浓度及患者体重，即可随意选择需要显示的单位，如毫升/小时（ml/h）、毫克/小时（mg/h）、微克/（μg/（㎏·min）等。此类微量泵比较直观，价格稍高； 2、直接调节推注速度。显示单位只有ml/h，如Graseby3100，国产Microfusion WZ-50等型号。此类微量泵使用较广泛，价格适中。 常用血管活性药物的剂量单位多为微克/（公斤体重·分钟）〔μg/（㎏·min）〕。对于前一种微量泵，如患者特殊液体方面限制，可随意配制浓度，而对于后一种微量泵，如随意配制浓度，在计算时极为繁琐，观察及调整时不直观。所以临床使用这类药物时，都有一套固定的配制方法， 2、硝普钠 (1)硝普钠能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，降低心脏的前后负荷。作用迅速，半衰期极短，效果确切，易于调控。 (2)对于高血压危象、低排高阻型心衰效果好。 (3)常用剂量为0.5~8μg/（㎏·min）。 (4)使用时应避光，连续使用不超过72h，以防氰化物聚积中毒。 3、乌拉地尔 （ 压宁定） （1）α1受体阻断剂，可阻断外周血管α1受体，并兴奋中枢5-HT-Iα受体，降低延髓心血管运动中枢的交感反馈调节，具有双重降压机制。同时其降压作用具有自限性，较少出现过度降压引起低血压。 （2）可以12.5mg静脉推注5min，10min后可重复使用。维持量6~24mg/h。 4、酚妥拉明 （1） α受体阻断剂，能明显扩张小动脉和小静脉，对心脏也有一定的兴奋作用。 （2）对治疗充血性心衰、高血压危象、肢端动脉痉挛、嗜铬细胞瘤等有效，并可与大剂量多巴胺、多巴酚丁胺联合使用，以防止血管过度收缩。 （3）剂量范围0.5~10μg/（㎏·min）。 （1）尼卡地平的静脉制剂，双氢吡啶类钙拮抗剂。 （2）负性肌力作用较轻，以动脉平滑肌影响较大，对冠状动脉、肾、脑动脉尤其明显。 （3）剂量范围0.5~6μg/（㎏·min），应从小剂量开始，也可以10~30μg/（㎏·min）一次性推注。 （4）脑出血患者慎用。 5、佩尔地平 【抗心律失常药】 1、利多卡因 （1）属IB类抗心律失常药。 （2）主要降低心肌细胞对钠的通透性，使0相除极上升速度及幅度减低，从而减慢传导，同时延长快反应纤维有效不应期（ERP）,降低4相除极坡度，从而减低自律性。抑制缺血心肌0相除极速率及幅度较正常心肌明显。 （3）用法：负荷量：1mg/kg，必要时每隔5min重复1次，直至室早明显减少或消失，然后按维持量1~4mg/min维持。 2.心律平 （普罗帕酮） (1 )以IC类特点为主。 (2)用于抑制室上性心律失常较为有效，包括预激综合征，有诱发或加重支气管哮喘的可能。 (3)用法：0.2mg/kg静脉推注，无效10min后可重复，最大剂量为2mg/kg。 3.维拉帕米 ( 异搏定) （1）钙拮抗剂， （2）对于阵发性室上性心动过速有效，在排除病窦综合症后，可用以转复室上性心动过速；快速房颤时可减慢心室律，但对房颤转复率低。 （3）有负性肌力作用和扩张小动脉作用，引起短暂血压下降。 （4）用量2.5~10mg，快速静脉推注。 5.乙胺碘呋酮 （1）Ⅲ类抗心律失常药， （2）用于利多卡因治疗无效的顽固性室性心律失常，对快速房颤也有较好的疗效。 （3）负荷量5mg/kg，10~15min注完。 6.地尔硫卓（硫氨卓酮，合心爽，恬尔心） （1）钙拮抗剂， （2）其静脉制剂主要用于室上性心动过速的治疗，预激综合症禁用。用法 0.15~0.25mg/kg，静脉推注2min。 心血管急重症的治疗 临床上应尽可能早期识别，在形成不可逆的代谢性改变和器官损害以前开始病因治疗和对症治疗，使心排量达到保证周围器官有效灌注的水平。根据不同病因，进行相应的治疗，如急性心肌梗塞用溶血栓疗法，严重心律失常用抗心律失常药物等，现仅讨论共同处理措施。 （一）、监护指标 1、血压，收缩压维持在90mmHg左右。过高增加心肌耗氧量，对心脏不利。原有高血压者应维持在120mmHg左右。脉压差不小于20-30 mmHg。 2、肺动脉楔压，反应左心室充盈压和左心室功能，正常值为12mmHg,如大于15mmHg,表示有左心功能不全，如小于8mmHg，则可能有相对性血容量不足。 3、中心静脉压：正常值为8-12cmH2O2，反映血容量及右心室功能。 4、尿量，少尿或无尿,提示心脏无力或血容量不足。对无法测定血压的病人，尿量可估计血压高低。如每小时尿量20-30ml，提示收缩压至少在90 mmHg左