人工关节置换围手术期感染的预防 上海交通大学附属第一人民医院关节外科.pptVIP

Charnley发现同时使用超洁净空气系统与封闭式手术衣，预防效果最好； 全身排气手术衣，1％→0．6％ 术前预防性使用抗生素； 抗生素骨水泥的应用； 八、脉冲灌洗 Hope等 报道，脉冲式灌洗能够去除创口处近87％的细菌； Taylor等 对动物组织模型的研究发现，使用脉冲式灌洗能够去除脂肪和肌肉组织中79％ 和57％ 的细菌； 当联合使用0．05％的洗必泰时，可以清除近98％ 的细菌； 洗必泰对暴露的软骨组织和脑脊膜有害； 九、皮肤的准备和消毒 O’Shaugnessy等 发现，在术前让患者接受两次抗菌液淋浴，与手术部位感染的发生率无关，对照组11.7%，洗必泰为9％ ，肥皂为12．8％ Webster和Osborne回顾分析了超过10 000例患者的研究结果，所有患者均在术前接受4％洗必泰淋浴。结果显示该方法与安慰剂组或使用肥皂液组的感染率无 显著差异 十、患者运送 最易忽视的污染途径； 患者进入手术室应换上统一清洁的手术服，以免污染手术室空气，尤其是房间内有手术器械和植入物或通风较差的时候； 十一、手术人员相关因素 手术经验； 手术时间； 手术近1 h感染率为2．6％，1～2 h的手术为4．9％ ，超过3 h的手术为8．5％ 十二、经济学问题 最昂贵措施的包括垂直层流系统、全身排气式手术衣、抗生素骨水泥和静脉用抗生 素 。其他花费较少但有效的方法包括：紫外线灯、4％洗必泰备皮消毒和刷手、注射器和用以灌洗的断针。这些方法的效果都与昂贵的脉冲灌洗系统 使用无菌防护面罩明显降低术中散落物的细菌阳性率 cost-effectiveness 3.术后预防措施： （1）早期拔除引流管、导尿管 （2）及时更换伤口敷料 （3）注意老年人或肥胖者术后切口的脂肪液化， 一旦发生，及早处理，可给予微波治疗，避 免造成浅层感染 （4）关节内血肿：可无菌下穿刺抽除积血 （5）关节内出血：进入手术室严格无菌下止血 （6）术后预防性抗生素的应用：首选一代或二代头孢菌素，对青霉素或头孢菌素过敏者，可选择万古霉素或克林霉素。也应针对自家医院院内感染的常见细菌给予相应的敏感抗生素。 抗生素的应用时限：一般24小时内应用即可，必要时可延长至48小时，超过48小时的应用并不能降低感染率。 局部抗生素的应用：局部应用抗生素骨水泥有助于降低感染率，尤其对应用骨水泥假体的翻修病例是一种值得考虑的选择。 10.2%Charnley:9.5%,瑞典0.3%，英国1.4% The prevention of infection in total hip arthroplasty．ORTHOPAEDICS AND TRAUMA，2009，23(1)：8—14 不同备皮方法与感染无差异 感染率：庆大霉素生理盐水洗必泰、活力碘 Guidelines Centers for Disease Control and Prevention’s (CDC) “Guideline for Prevention of Surgical Site Infection” (1999) British Orthopaedic Association’s (BOA) “Primary Total Hip Replacement: A Guide to Good Practice” (2006) National Institute of Clinical Excellence’s (NICE) “Surgical Site Infection: Prevention and Treatment of Surgical Site Infection” (2008) National Health and Medical Research Council’s (NHMRC) “Australian Guidelines for the Prevention and Control of Infection in Health Care” (2010). British, US, Australia Interviews 11 experts from 6 Queensland hospitals； No strategies were added； Preoperative antimicrobial prophylaxis：100% incision care and management ：91% skin preparation of patient ：91% skin preparation of staff ：82% maximal sterile barrier precauti