日常功能概述 精神分裂症患者.pptVIP

* 更加积极乐观些，先肯定，后否定。巨大需求没有得到关注。医生关注的是病，而不是患者。但病只是一部分。 * 复发数据在日常工作中销售不说，请MSL来说。 * * * * 精神分裂症患者 日常功能概述 提纲 什么是社会功能？ 社会功能的定义和表现 日常功能（Daily function） 社会功能改善的意义 患者、家属、医生 药物在社会功能改善中的作用 社会功能的背景 1980年，DSM-Ⅲ首次引入 很难准确定义： 社会适应，社会功能丧失，社会能力，社会执行能力。。。 社会功能涵盖内容的演变 眼神接触+交谈技术 社会认知 目前：社会功能四个维度 什么是社会功能？ 定义： 个体能达到社会所定义角色的能力，如家庭主妇、工人、学生、配偶、家庭成员或朋友等角色，此外，还包括个体对其达到这些角色的能力，他们照料自己的能力以及他们闲暇娱乐活动能力的满意度。 包括社会对个体及个体对自己两方面的评价 “The Handbook of Social Functioning in Schizophrenia, Mueser et al. 1998” DSM-Ⅳ-TR中诊断精神分裂症的第五轴 社会功能表现的四个范畴 职业：工作、学习、家务 活动：集体活动、体育锻炼 态度、计划性、积极性、工作效率… 起居：作息 卫生：洗漱 穿着打扮：衣着、化妆 健康：监测、就医和服药 财务：收支和计划 外部：购物、缴费… 家庭：夫妻、亲子、父母 其他：朋友、同事、邻里 交往主动性、积极性、计划性 是否融洽 大声喧哗、行为紊乱、易激惹… 争执、打架、伤害他人/财物的行为或风险 社会功能的损害与症状损害的关系 症状损害 功能损害 阳性症状：兴奋、激越、幻觉、妄想、敌对 干扰和攻击：大声喧哗、无故挑衅、与人争执或打架、损坏财物 不能自理、与他人交往障碍 无法工作/学习 阴性症状：情感淡漠、迟钝、懒散、社会退缩、交谈缺乏自发性/流畅性 缺乏与人交流的欲望或与他人交流不畅、交往障碍、懒得打理自己、不想工作或学习 思维紊乱 逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息 焦虑/抑郁：社交焦虑 交往障碍、无法专心工作/学习、自伤或自杀风险 日常功能 功能改善不仅是治疗结局，更是治疗过程 功能改善不仅是一个长期改变的过程，更是每天都可以观察到的点滴的积累 不同时期患者日常功能改善的治疗期望 急性期 缓解期 维持期 不同时期患者功能改善的治疗期望 急性期： 兴奋激越阶段：控制兴奋激越，消除对外界的干扰和攻击行为 幻觉妄想阶段：交流障碍、敌意、攻击、敏感多疑导致无效人际沟通 思维松弛阶段：逻辑性等认知功能差、无法处理/整合信息 情感反应阶段：情绪受阴性症状带来的损害，能否自觉参加活动（工作/学习等），人际交往 意志行为阶段：意愿、愿望，未来工作、学习、生活打算，计划性 不同时期患者功能改善的治疗期望 缓解期： 自我照料（个人卫生、衣着、服药等）、家庭内角色责任（家人照料、夫妻感情、亲子关系等）、邻里亲戚间的社交、对未来社会角色的规划 不同时期患者功能改善的治疗期望 维持期： 预防复发，自我照料（独立复诊、管理财务、娱乐），家庭外的人际关系，与朋友和同事的社交，可能的社会角色（求学、工作或兼职，增加就业机会） 社会功能改善的意义 患者： 增加服药依从性、就医自主 住院风险减小 增进人际交往 增加就业机会 求学、自我照料、料理家务 最终能够自主、成为社会有用的人 家属： 减轻照料负担 减少治疗费用 减轻家庭的经济负担 医生： 患者疾病减轻、恢复出院 带着症状生活/工作 患者/家属认可 同行认可，成就感 社会功能改善 治疗联盟对社会功能的忽视和误解 患者 Consumer 家属 Care giver 医生 Service provider 从症状到生活的反复诉求 重头学习如何与患者相处 孤军奋战，自卑感重 从盲目乐观到悲观交替 1，热切希望患者经过治疗能重返社会，创造有用的价值，拥有美好生活； 2，认为日常临床工作不太需要对社会功能进行专门评估 3，对评估社会功能的方法和技巧仍比较陌生 4，认为药物与社会功能的恢复关系不大 穿越黑暗岁月，面对生活更多困难 梦想和愿望成为遗憾，自卑感重 什么样的药物更有利于社会功能恢复(1) 有效控制精神病性症状 减少症状对履行社会功能的干扰 减少因怪异行为损害的人际关系 营造有利的社会康复环境 Lex Wunderink