第4章　尿液生成和标本采集及处理.pptVIP

南京医科大学附属淮安一院 尿液的生成 一、肾的功能解剖学 （一）肾单位（图4-1） ? 肾单位包括肾小体和肾小管是尿生成的基本结构。 肾组织的基本结构 　 　　　　肾小体 肾小球（毛细血管球） 　肾小囊（内、外两层之间的腔隙） 　 　　　　　　　　近端小管 近曲小管 　　髓袢降支粗段 　肾单位 肾小管 髓袢细段 髓袢降支细段 髓袢 　　髓袢升支细段 　　 远端小管 髓袢升支粗段 　　远曲小管 　集合管：皮质集合小管、直集合小管、乳头管 肾脏的主要功能包括下列五个方面： ①调节细胞外液的量与渗透浓度； ②调节细胞外液的电解质平衡； ③参与调节机体的酸碱平衡； ④排出机体代谢终产物和进入体内的异物（如药物）； ⑤生成与分泌激素（如促红细胞生成素、 肾素、1，25二羟维生素D3等）。 尿生成的三个环节 　 肾小球的滤过作用决定于两个因素： 肾小球滤过膜的通透性和有效滤过压 一、 肾小球滤过膜的通透性 肾小球滤过膜从里向外可分三层结构： ①肾小球毛细血管壁内皮细胞 ②肾小球毛细血管基膜----主要屏障 ③裂隙小孔------------------附加屏障 　肾小球滤过膜的通透性具有两个特征： 1 、 分子粒径不同，通透性不同； 2、 所含电荷不同，通透性亦不同 3、 滤过膜起选择性过滤器作用 　肾小管的重吸收和分泌作用 　流经肾小管的滤液称为小管液， 其中多数溶质全部或部分被肾小管重吸收，也有少数溶质从肾小管细胞分泌到小管液中。 　 肾小管的重吸收作用是指小管液内的水与溶质通过肾小管上皮细胞的转运而进入管周毛细血管的过程。 　　　（1）肌酐几乎不被重吸收； 　　　　（2）肾近曲小管是重吸收的主要场所； 　　　　（3）肾小管和集合管泌H+、NH4+及Na-H交换和K+-H+交换（竞争抑制）－－保钠排钾，排酸排氨 标本收集的一般要求P130 留取容器P130 　?　计时尿　检查尿的有形成分 　?　3、12、24小时尿　生化或代谢物检验（尿留准确，加用防腐剂） 　?　餐后尿　病理性的糖尿、蛋白尿和尿胆原尿 　? 细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿 ?　特殊试验尿等　尿三杯　导管尿！ 尿液检查的QC（P134） 　 　五　尿液的一般检验 病理性蛋白尿 生理性蛋白尿 7、尿Hb检查 血浆内游离的量 HP量 肾小管重吸收能力 白细胞酯酶 Vc对Hb、NIT、GLU、胆红素负影响 　　 　　　谢谢聆听！ ⑵ 正常值：正常人尿胆红素定性试验阴性；尿胆原阴性或弱阳性。 ⑶ 意义： ① 尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。 ② 尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。 表5－15（P159） 4、尿胆红素与尿胆原 8、尿亚硝酸盐试验 ⑴ 定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于100 000。 ⑵ 正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。 ⑶ 意义： ① 大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。 ② 细菌感染量不多、尿量多时可出现假阴性。 ③ 进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。 * * 4 .尿液生成和标本采集及处理 淮安市第一人民医院　姜玉章 （1）肾小球的滤过作用 （2）肾小管的重吸收作用 （3）肾小管的分泌作用 尿的生成过程是在肾单位进行的 一. 肾小球的滤过作用 　　是指当血液流经肾小球毛细血管时，血液中的水分和小分子溶质透过肾小球滤过膜进入肾小囊囊腔，形成肾小球滤液的过程。 ? 诊断与观察泌尿系统疾病疗效：如肾炎 ? 其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、 黄疸的鉴别 ? 用药的监护，氨基甙类抗生素使用 ? 职业病辅助诊