老年抑郁症的临床及其相关因素研究 p46.pptVIP

老年抑郁症的临床及其相关因素的研究 概论 病因及发病机理 临床特征 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 （一） 概 论 （二） 病因及发病机理 （三） 临床特征 （四） 诊断与鉴别诊断 （五） 治 疗 （六） 预 后 影响预后的有关因素 老年人胃肠道血流减少，影响药物的吸收 病体组织脂肪含量增加，使药物分布容积扩大。 肝肾功能减退导致药排泄能力下降 肝功能下降导致合成血浆蛋白减少，使血浆游离药物浓度增加。 老年人药效学改变，中枢神经系统对药物更加敏感，副反应明显增加。 老年人常伴有各种躯体疾病而服用其他药物，与抗抑郁药物之间相互作用问题亦应予以重视。 1、老年药代动力学特点 因此，老人药物治疗首先注意的是副反应问题，其次才是疗效问题。 (1)三环类抗抑郁剂(TCAs)是脂溶性药物，口服吸收快，约90%与血浆蛋白结合，其余从尿中排出。 作用---提高情绪，缓解焦虑、增进食欲，改善睡眠。 禁忌症----严重的心、肝、肾疾病、癫痫、 型青光眼、对TCAs过敏者。 副反应----口干、恶心、呕吐、出汗、眩晕、血管神经性水肿、心动过速、直立性低血压、心肌损害，S-T段下移(Q-T延长)，癫痫发作、视物模糊，严重者产生谵妄状态，极少数用药后可转为“躁狂状态”，应停药，加用抗精神病药物。 用法----“阶梯形给药”法较妥当，初始量25-50mg/天，隔2—3天后，每次增