老慢支并发呼吸衰竭的护理评估 6页.pptVIP

问诊 现病史- 患者因“咳嗽，咳痰一周，气喘伴胸痛3天”于7月12日由家属扶入急诊科，患者一周前受凉后开始咳嗽，咳痰，痰液不易咳出，三天前出现咳嗽后气喘，胸痛 ，咳嗽为阵发性，持续时间不定，无夜间咳嗽加重现象，痰为白色，每天量不多，约一茶杯，不易咳出。 问诊 患病期间无发热，无晕厥现象，曾在家自服化痰药，效果不佳，在当地卫生院输液治疗五天无明显疗效（使用药物不详） 患病期间睡眠质量差，饮食不受影响，大小便正常，下床活动后易胸闷气喘，由家人协助生活自理。 问诊 既往史-2009年3月因气管炎在我院呼吸科住院治疗，否认肝炎，结核病史，无手术，外伤史。对自己患有肺癌不知情。 过敏史-无药物及食物过敏史 家族史-无高血压、糖尿病史 问诊 五方面 生活习惯及自理程度：食欲正常，每日4~5两，口味正常。每晚有效睡眠6~7小时。二便正常。平时活动不受限，生活自理。有抽烟史20年，每天1包，饮酒适量。具有一定的健康意识。医疗依从性较差。 问诊 心理社会状况：心理状态焦虑，担心疾病预后不良。由老伴照顾，性格开朗，喜交谈，子女孝顺，有医保。 辅助检查 血Rt，血生化，正常范围。 血气分析：PH：7.3，ＰaO2 50mmHg，ＰaCO2 70mmHg ECG示窦性心律缓慢伴房早 胸部CT示：两肺纹理增多，紊乱，模糊，两肺中下肺野可见斑片状模糊致密影，纵隔，肺门可见多发钙化灶