导管相关性血流感染（伍）.pptVIP

CRBSI的预防 导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染例次数来计算； 穿刺点敷料使用 使用无菌纱布或透明并通气的敷料 ；根据病人情况，应至少每周更换透明敷料一次，透明敷料潮湿、松脱或污染时应更换 ； * CRBSI的预防 输液皮条的更换 除非怀疑有导管相关感染的发生，否则静脉输液皮条，包括附加或次要输液皮条的更换频率可超过72小时 ，应在24小时内更换输血或输脂类的输液皮条 ； 教育培训 以教育技能为基础的预防措施可使CRBSI的发病率下降2/3以上； * 第二代血管导管的临床应用 洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管 外表面，短期应用能降低细菌的黏附 长程放置时(平均20d)不能提供保护 新型内外表面 洗必太的含量高 患者血清含有低浓度的洗必太、磺胺嘧 啶和银盐 * 第二代血管导管的临床应用 二甲胺四环素和利福平联合包被导管： 短程放置(平均6d)具有更强的保护作用； 患者血清中没有检测到二甲胺四环素和利福平； 氯苄烷铵包被导管： 短程放置明显降低导管的细菌定植率； 无减少导管相关血流感染的报道； 肝素结合到导管表面，在工艺中使用； 氯苄烷铵表面活性剂 ； * 第二代血管导管的临床应用 附银螯合胶元反衬(silver-chelated collagen cuff)的导管 ： 有银分子的抗微生物屏障和皮下放置反折(cuff)的机械屏障； 共同防止细菌沿插入导管的外表面迁移 ； * 第二代血管导管的临床应用 第二代血管导管仍有争议： 放置导管≤10天，可选用短期CVC导管，延长使用期限时，尽量选用能维持较长抗菌活性的抗微生物制剂包被导管 ； 在ICU和中性粒细胞减少症的患者，以及急诊放置导管的患者中，使用洗必太和磺胺嘧啶银盐联合包被导管是值得的 。 * CRBSI的治疗 一旦怀疑CRBSI，首先决定是否拔管，是否开始抗菌药物治疗； 对于某些需要长期或永久留置导管的病人，当诊断CRBSI并培养出特定病菌时，应考虑使用“抗生素锁”治疗，即使用2~4ml抗生素封管； 抗菌药物的使用在无病原学证据时可经验治疗，一般策略为“降阶梯”治疗原则； * CRBSI的治疗 在决定CRBSI治疗时，是否需要拔管是最重要的决策； 首先考虑病原菌的毒力： 金黄色葡萄球菌、念珠菌属中、高毒力； 其次考虑并发症： 如低血压、静脉脓毒性血栓及栓塞性疾病、心内膜炎、放置导管局部感染、隧道感染或局部脓肿、治疗后仍持续高热等； 将CRBSI危险性分为：高、中、低三类。 * CRBSI的治疗 由低毒力病原菌引起的无并发症的CRBSI常不引起深部感染，属低度危险者，对抗菌药物有效者暂可不拔管； 对抗菌药物治疗有效的长期稳定的隧道导管，若无隧道感染者可不拔除导管，可用抗菌药物溶液封管治疗； 有中、高毒力病原菌引起的CRBSI及有严重基础疾病或免疫障碍者伴有导管相关并发症者属高度危险者，应拔管，并及时给与适宜的抗菌药物治疗。 * 营救导管和拔管 无隧道CVC： 1. 病情轻至中度，伴有发热者，不要常规移除导管（70%导管无菌）。 2. 下列情况导管应拔除：病情危重、局部出现红肿或化脓、临床上难以解释的脓毒症、血培养阳性、导丝探查管检测存在明显细菌增殖。 3. 无持续BSI或者CONS感染而没有局部和扩散的并发症，可以保留导管。 4. 菌血症或真菌血症持续，尤其导管拔除后3天以上，敏感的抗菌治疗仍未改善 ，应该积极制定方案处理脓栓等并发症。 * 营救导管和拔管 有隧道CVC： 须弄清楚是否真的CRBSI还是皮肤污染、导管细菌定植或其他原因导致的感染，如CONS感染证据时。 对于复杂性设施感染如隧道感染或接头化脓感染，需要移除导管，且需7-10天的抗生素治疗。 * 营救导管和拔管 通道式CVC 和完全植入式导管应尽量拯救导管 怀疑CRBSI： 成对血培养， 评价细菌培养的临床意义 提示CONS： 多次阳性培养 导管血样定量培养≥100cfu/ml 成对血阳性 阳性结果时间差异 真菌以外的细菌： 全身抗菌治疗7-14天 +抗菌素锁2周。 * 营救导管和拔管 ●拔除导管的指征： 通道口化脓； 有心内膜炎等严重并发征；