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呼 吸 系 统 疾 病 中南大学病理学系 李 波 一、呼吸系统组成及特点 ●肺实质 ●肺间质 ● 肺呼吸部 ● 肺导气部 ●小气道 ●肺小叶 ●肺腺泡 肺泡(肺泡上皮 肺泡毛细血管膜 肺泡隔 肺泡间孔) 三 呼吸系统的防御装置: *黏液-纤毛排送系统 2~10μm *肺泡巨噬细胞 2 μm 肺 炎pneumonia (4)溶解消散期(7-) 4、临床病理联系 充血水肿期 毒血症 X-ray 红色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰 灰色肝样变期 实变、呼吸音、 X-ray、痰 溶解消散期 呼吸音、 X-ray 5.并发症 (1)肺肉质变 (pulmonary arnification) (2)化脓性胸膜炎及脓胸 (3)肺脓肿 (4)败血症或脓毒败血症 (5)感染性休克 Abscess formation Abscess formation 二 小叶性肺炎(lobular pneumonia)  1.概念:主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散布的急性化脓性炎症。年龄和季节分布。 2.病因及发病机制 ：常见的致病菌为葡萄球菌、肺炎球菌、嗜血流感杆菌、肺炎克雷伯杆菌、链球菌、绿脓杆菌及大肠杆菌。发生常有诱因。常为某些疾病的并发症。 坠积性肺炎 吸入性肺炎 3.病理变化 融合性支气管肺炎(confluent bronchopneumonia) 4.病理与临床联系 (1)发热、咳嗽、咳痰 (2)呼吸困难及紫绀 (3)有无实变 (4)听诊 (5)x线照片 5.并发症 (1)呼吸衰竭 (2)心力衰竭 (3)肺脓肿、脓胸、脓毒败血症 (4)支气管扩张 6 大、小叶性肺炎的区别 病因 患者年龄 病变性质 病变范围 临床表现 ×线 并发症 预后 三 军团菌性肺炎 Legionaires disease 流 行 病 学 1976年美国退伍军人协会集会，发生一种原因不明的重症肺炎暴发流行，死亡率极高。美国从尸检肺中查出立克次体样微生物，后证实为G-杆菌，并命名为嗜肺军团菌（legionella pneumophilia） 流 行 病 学 1981年在南京发现国内第一例军团菌病例，北京(39例)和唐山各暴发流行一次 公共场所人群集中处暴发流行 传播途径：空气 传染源：人、水源和空调系统 四 病 毒 性 肺 炎 Viral Pneumonia 病 理 变 化 小叶间隔和肺泡壁增宽 间质充血水肿 淋巴细胞、单核细胞浸润 肺泡一般不累及 重者有肺泡的浆液纤维素性炎及透明膜形成. 病毒包涵体形成 五 严重急性呼吸综合症 Severe acute respiratory syndrome 病原体：冠状病毒 传播途径：空气传播为主，直接接触病人粪便、尿液和血液也会感染 发病机制：引起免疫超敏反应，使CD4和CD8阳性淋巴细胞减少，严重影响机体的细胞免疫和体液免疫功能。 发热、可伴头痛、肌肉和关节酸痛；干咳，严重者出现呼吸窘迫。 外周血白细胞计数一般不升高或降低，淋巴细胞计数减少 X线：肺部常有浸润性阴影。 肺部病变： 肉眼：双肺实变，肿胀，暗红色 镜下：弥漫性肺泡损伤，透明膜形成；脱 屑性 肺炎和肺泡及肺间质纤维化导致肺实变。 脾和淋巴结病变：淋巴组织大片出血坏死，脾小体高度萎缩，动脉周围淋巴鞘内淋巴细胞减少；淋巴结内淋巴组织坏死，结构消失。 慢性阻塞性肺病chronic obstructive pulmonary  disease, COPD是一组以肺实质与小气道受到病理损害后,导致慢性不可逆性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的统就。主指慢支、肺气肿、支气管哮喘、支扩。 一 慢性支气管炎 (chronic bronchitis) 1.病因及发病机制  *感染因素 *理化因素 *过敏因素 *吸 烟 2.病理变化 (1) 粘膜上皮的损伤与修复 (2) 腺体的变化 (3)平滑肌、软骨的改变 (4)管壁充血，慢性炎细胞浸润 3.临床病理联系: 咳嗽 咳痰 喘息 4.并发症: 肺气肿 慢性肺源性心脏病 二 肺气肿(pulmonary emphysema) 1.概念: 指呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡因过度充气呈持久性过度扩张，并