出血性脑血管病定稿课件.pptVIP

脑出血的治疗原则 就地治疗 防治并发症 控制高血压 控制脑水肿，降低颅内压 手术治疗 * 一般治疗 控制高血压 保持血压 180／100mmHg 降压不可过速、过低 密切观察血压的变化和调整头位（床头高度） 过高 抬高床头约30度 - 45度 正常 床头放下 过低 头位放低 持续过低 升压药 * 控制脑水肿、降低颅内压 20％甘露醇150m1，静脉滴注（30min），每日2 - 4次 甘油果糖250 - 500ml，静脉滴注，每日1 - 2次 速尿 20 - 40mg，静脉注射，每8 - 12小时 白蛋白 10-20g，静脉滴注，每日1次 * 手术治疗适应症 1、小脑出血 2、颅内压增高或脑疝早期征象 3、脑叶内血肿或出血性脑梗死 血肿量和部位： 1、10ml 不手术 2、11 - 30ml 手术、尤其脑叶（浅表） 3、30 - 50ml 可做手术、效果差 4、50ml 不考虑手术 * 神经外科手术禁忌症： 1、高龄而有心脏或其他内脏疾患 2、血压过高、生命体征很不稳定 3、血液病、出血倾向 4、出血破入脑室系统（穿刺引流） 5、出血部位位于内囊深处、丘脑、脑干 * 手术治疗 清除脑出血的手术方式包括 开颅术：骨瓣或骨窗开颅血肿清除术 钻孔抽吸术：以小创伤为特征衍生的抽吸引流术、小骨窗、锥颅和碎吸手术 内镜下抽吸术 大面积脑梗死可行 大骨瓣减压