透析病人消化道出血的治疗课件.ppt

2、尿毒症患者血小板的减少以及血小板功能障碍。透析时由于血-膜生物相容性的作用，引起中性粒细胞粘附在透析膜上，并激活补体系统，通过经典途径，是血小板与纤维蛋白结合成血小板栓塞，迅速消耗血小板。血小板聚集和血栓形成起重要作用的物质是5-羟色胺（5-HT）和二磷酸腺苷（ADP），在终末期肾病患者是降低的，抑制血小板的聚集；血小板内环化腺苷（CAMP）含量增高，亦可抵制血小板的聚集及粘附于受损的血管壁。这两者严重影响了血小板的功能，从而导致或加重出血倾向。 * 3、透析时肝素或者某些抗凝血药物的使用。透析时为了减少血路管道的血栓的形成，抑制血小板与透析膜接触时的激活，改善透析效果，常在透析时使用肝素等抗凝剂抗凝，由于长期维持性透析，易诱发消化道出血。 * 4、血清中的胃泌素大量累积。胃和十二指肠溃疡病变发生与高促胃液素血症有关。由于胃泌素主要在肾脏内灭活，肾衰患者的这一能力受到阻碍，此时血清中的胃泌素大量累积，胃泌素的增加引起胃酸分泌的增加同时还降低幽门括约肌的张力，从而导致发生胃溃疡以及胆汁反流，胆汁中的卵磷脂和磷脂酶A所产生的溶血卵磷脂对胃黏膜有很强的伤害。 * 5、基础性疾病的影响。例如：尿毒症患者常合并 贫血、营养不良、低蛋白血症、钙磷代谢失调、高血压、饮食不当等都可诱发或加重出血。 * 呕血与便血: 1 上消化道出血是否呕血取决于 1) 量： 胃内存血大于300ml左右。2)