消化溃疡病例讨论课件.pptVIP

病例讨论 2018-3-5 患者xxx，男性，64岁 反复上腹痛20年，加重2小时 患者20年前无诱因间断出现上腹隐痛、胀痛，空腹 时明显，进食后可缓解，有夜间痛醒，无放射痛， 常因进食不当或生气诱发，多于冬春季节发病，曾 看过中医好转，未系统检查过。近2年来疼痛与进食 无明显相关，伴有反酸，无恶心呕吐，无呕血黑便， 未予以重视，自服胃药后缓解。 1个月来上述症状反复发作，腹痛加重，仍未予以重 视。2小时前患者突觉上腹部不适，伴大汗。遂来我 院急诊。 查体： T 36.0℃ P 88次/分 R 20次/分 BP 103/69mmHg。 全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。 心肺查体未见异常。腹平软，右上腹轻压痛，无反 跳痛及肌紧张，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性， 肠鸣音正常，双下肢无水肿。 自发病以来，精神饮食及睡眠情况尚可，无发热， 无胸痛，无腹泻，体重无明显改变。 既往有痛风病史5年余，日常口服“止疼药物”，具体 不详。有吸烟史30年，约6支/日。饮酒史多年，每 日500ml。 血常规：WBC： 11.00×10^9/L，N：65.0 %， RBC：5.09×10^12/L，HGB：131g/L，PLT：259 ×10^9/L。 初步诊断 鉴别诊断 下一步诊治 急性胃肠炎 急性阑尾炎 胆囊疾病 急性胰腺炎 急性心肌梗死 钡餐造影