急性腹痛的课件篇.pptVIP

病例1 男性，72岁，突发上腹痛1天 入院前饱餐并少量饮酒，出现上腹饱胀不适，至夜间3点突感上腹痛，心悸，呕吐2次，无腹泻，无肛门停止排便排气，无发热。次晨急诊，门诊查血像，肝胆胰超声及腹部平片正常，胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎。但患者腹痛进行性加重，并向左肩背部放射，伴头晕、大汗。 既往有胆囊炎，高血压病史 体检：腹软，上腹轻压痛，余无阳性体征 诊断？ * 辅助检查 肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶正常 尿常规、尿淀粉酶：正常 胸片及腹部立位平片 未见异常 * 诊断思路 定性：腹痛轻重反复，腹部轻压痛，血象正常--内科疾病 定位：中上腹，常规胃镜、腹部B超正常—腹外疾病？ 结合老年患者，有高血压基础病，在排除常见消化系统急腹症的基础上，需排除心血管系统疾病 心肌酶谱 CK800 IU/L，AST210IU/L，CKMB96IU/L 心电图 Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段升高，呈单向曲线，房早 诊断：急性下壁心肌梗死 * 病例2 男性，69岁，突发中上腹疼痛5小时。 患者5小时前无明显诱因突发胸部及上腹剧痛 ，疼痛持续性，向腰背部放射伴有恶心、呕吐，全身大汗及排糊状大便，呕吐非咖啡渣样胃内容物，以“急性胰腺炎”收住院 病程中无明显胸闷、心悸，无发热 既往：高血压病史5年 体检：痛苦貌，BP 140/106mmHg，P 90次/分，腹软，中上腹饱满有压痛，无肌紧张，无反跳痛，未扪及