新沂市人民医院新型农村合作医疗管理规.PDFVIP

目 录 新沂市人民医院新型农村合作医疗管理规 定………………………………………………1 关于职工医保、居民医保人员医疗管理规 定………………………………………………5 新沂市离休人员医疗管理规定………9 关于异地就医 （徐州金保）人员医疗管理 规定……………………………………………12 什么情况病人需住院治疗………………15 新沂市人民医院关于职工医保、居民医保 入出院，补偿标准，转诊相关流程…………16 新沂市人民医院合作医疗转诊管理规 定………………………………………………22 新沂市人民医院新型农村合作医疗分级诊 疗管理规定……………………………………25 新沂市人民医院 新型农村合作医疗管理规定 为了保障徐州市2016 年度新型农村合作 医疗与农村医疗救助实施方案的顺利实施，规 范医务人员诊疗行为，减轻农合病人医疗费用 负担，合理使用新农合有限的资金，根据 《江 苏省新型农村合作医疗条例》等有关文件精神， 经院委会研究决定，制定新农合病人管理规定 如下： 一、各科室要认真学习并贯彻实施徐州市 2016 年度新型农村合作医疗与农村医疗救助实 施方案的政策，主动耐心做好参合病人的政策 宣传和解释工作，全心全意为参合病人服务。 二、参合人员农保证只限本人使用，不得 外借，或冒用他人的农保证就医。 1 三、接诊医生应认真核对病人、身份证、 农保证，做到人证一致。 四、参合人员在住院治疗期间，应根据新 农合 《用药目录》、《诊疗项目目录》，合理的使 用目录里的药品和诊疗项目。切实加强抗生素、 活血化瘀、神经营养等重点管理药物和医用耗 材的使用监管，严格控制不合理用药，有效遏 制滥用药、滥检查、滥用高值耗材等不规范医 疗服务行为。 五、加强分级诊疗病种的审核管理，不得 将分级诊疗病种范围外的病种串换为分级诊疗 病种，更不得将分级诊疗病种范围内的病种串 换为范围外病种；严禁串换第一诊断与第二诊 断的位次，凡第一诊断符合分级诊疗病种的住 院患者必须纳入分级诊疗管理，并告之患者该 2 病种的治疗方案、结算标准和结算办法，使患 者充分享有知情权，符合分级诊疗的患者要签 《徐州市新农合分级诊疗患者知情同意书》（县 级），放病历存档。 六 、外伤、中毒 （系自己原因造成，排除 第三方责任）的病人，医生应如实填写 《徐州 市新农合病人外伤、中毒情况调查表 （市内）》， 48 小时之内交院住院处农保审批窗口审批。不 符合报销情况的有： 、已由第三者负担的医疗 1 费用。2、因犯罪、酗酒、自杀、自残造成自身 伤害发生的医疗费用。 七、住院期间，参合病人因病情确需转院， 按农保政策规定，由床位医生填写转诊单，科 主任签字方可转院。纳入县 （100 个病种）、镇 （ 个病种）分级诊疗管理的病人原则上不办 50 3 理转院，病人自行到上级医院治疗，按非正常 转诊处理，按30%比例报销。医生擅自为纳入 县镇分级诊疗管理病人转诊而产生的医院支付 费用由转诊医生承担。 八、住院期间，口服药实行分包发药，按 时间按剂量服用，不得多开。多开部分的费用 由床位医生承担。严格控制出院带药数量，口 服药一周量，静脉输液三天量，违反规定超过 部分的费用由开药医生承担。 九、原 《新沂市人民医院新型农村合作医 疗管理规定》继续执行。 新沂市人民医院 二0 一六年三月十日 4 关于职工 医保、居民医保人员医疗管理规定 为了进一步加强在我院就诊的职工医保及 居民医