6膝关节外侧副韧带损伤.pptVIP

十四、膝关节外侧副韧带损伤 膝腓（外）侧副韧带：膝外侧副韧带（LCL）是坚固的条索样结构， 长约4 厘米，宽约0.5 厘米。 起自股骨外上髁，向下止于腓骨头外侧面的中部。 其表面有髂胫束，止点与股二头肌止点融合，其深部有腘肌腱通过，故外侧副韧带与外侧半月板不直接相连。 韧带之后为肥厚的关节囊。 腓侧副韧带可以视为腓骨长肌向上的延长部分。 膝外侧副韧带在伸膝时紧张，有防止小腿内收及旋转活动的功能， 屈膝时松弛。但在屈膝外旋或内旋时则皆紧张。 膝外侧副韧带是对抗膝关节内翻应力的主要静力结构之一。 膝外侧副韧带表面有髂胫束。当膝关节屈曲时，髂胫束与外侧副韧带相交叉。 无论在伸膝或屈膝位时，髂胫束均处于较为紧张的状态。 所以髂胫束是膝关节外侧中1／3的重要动力性稳定结构。 此外，外侧副韧带后方与股二头肌腱止于同一处，这些组织对它有加固的作用。 而且对侧下肢又有保护膝内免遭外力的作用。 因此，单纯膝外侧副韧带损作机会较少，断裂者更少。 腓总神经从腓骨头的外侧紧贴胫腓关节囊的囊壁通过。 （一）病因病理 当膝关节屈曲时，小腿突然内收、内旋或大腿外展、外旋即可引起膝外侧副韧带损伤。 如足球运动员铲球时，对方摔倒时身体压于铲球者膝内侧，而使膝发生内翻； 剪式跳高落地时，足外侧着地，身体向后侧方摔倒等。 膝外侧副韧带的损伤多为断裂，往往合并有关节囊、髂胫囊、腘肌腱、股二头肌腱、腓肠肌外侧头或交叉韧带的损伤。 断裂部位可在上止点、下止点或中段。断裂后韧带回缩，很难自行对合再愈合。 陈旧性断裂多退行性变、萎缩及瘢痕化。 有时伴有腓骨头撕脱骨折，可伤及腓总神经。 （二）症状与诊断 有膝强力内翻或过度内旋的受伤史。 伤后膝外侧剧痛、肿胀、皮下瘀斑、活动受限或跛行。 有膝关节不稳感。 合并关节囊或交叉韧带损伤者，有不同程度的关节积血。 检查时，沿膝外侧副韧带走行方向有固定压痛。 腓骨头撕脱者，可触到骨折片。 合并腓总神经损伤者有“垂足”征。足背及小腿外侧麻木。 单腿盘足试验 患者取坐位，健侧下肢屈髋屈膝均约90度，足放平。伤侧下肢髋关节外旋，膝关节屈曲90度，外踝置于健膝之上，呈单腿盘足姿势。 正常人膝关节外侧能摸到一条坚韧的条索样物，此即是外侧副韧带。 检查者一手掌施压力于伤膝内侧，若外侧副韧带疼痛，另一手指触之坚韧度比健侧减弱者，为外侧副韧带部分撕裂； 若摸不到坚韧带的条索样物，说明外侧副韧带完全断裂。 膝关节内翻分离试验 患者仰卧位，膝关节伸直。术者一手固定膝关节内侧，另一手置于小腿下端外侧，推小腿向内。 膝关节外侧有异常活动感者，系膝外侧副韧带断裂。 检查时应在完全伸直位和屈曲30度位分别进行。 过伸反张试验 患者仰卧位，术者站在床脚，两手分别握住病人每两只脚的脚趾，在双膝关节伸直状态下，使双侧髋关节屈曲约30度左右，小腿抬离床面。 如发现伤侧膝关节过伸和小腿外旋，表明包括外侧副韧带、腘肌、弓状韧带复合体及交叉韧带在内的膝关节后外侧结构的广泛损伤。 X线检查 先在膝外侧韧带压痛点处用1％利多卡因封闭，然后在双膝间夹圆枕，用绷带缠紧双踝部。摄双膝X线正位片。 外侧副韧带断裂者，膝外侧间隙加宽。合并关节囊和前交叉韧带断裂者，其间隙显著加宽。 有时能显示腓骨头骨折片。 （三）治疗 1．非手术治疗 膝外侧副韧带部分撕裂，以铁丝托板将膝关节固定于屈曲20－30度位，3－4周，配合中药、按摩及功能锻炼，可获得较满意效果。 其中药与按摩参见膝内侧副韧带损伤。 2．针灸治疗 早期取阿是穴、阳陵泉（同侧）快针。后取曲池（对侧），留针加患膝运动，15分钟，1日1次。 中后期取阿是穴温针，对侧曲池加患膝运动15分钟，间日1次。 3．手术治疗 近年来主张，经保守治疗未愈者，一旦诊断明确后应予手术治疗。 如果仅有韧带、关节囊或前交叉韧带撕裂，可直接缝合； 如果损伤严重不能直接缝合时，可根据旋转不稳定的方位进行手术修补； 3．手术治疗 如果合并腓骨头撕脱骨折而有移位或腓总神经损伤者，可行切开复位将撕脱骨块施行固定。 同时探查腓总神经。 术后配合中药、按摩、针灸、功能锻炼、理疗等。 神经损伤者常需较长时间方可恢复运动。 * *