护理程序--如何做好护理查房.ppt

学习目标 掌握护理程序在查房中的应用 了解护理教学查房的定义，方法，种类，形式 重点分析 护理程序如何写 护理教学查房的类型 由临床护士参加的由护士长或护理部组织的护理查房，（是从临床业务查房内容中选择一种疾病或问题为重点而进行的查房） 由带教老师负责，按护生所在学校的教学大纲、教学计划、课程要求，选择适当的病例组织护生进行的护理查房。 第一步 第二步 第三步 课程设计 查房内容安排 疾病概述 护理程序 评估 诊断 计划 实施 评价 评估----病史汇报 一般资料 护理病史、体格检查 实险室检查、特殊检查 治疗经过 现病情 十一项健康功能型态评估 1、健康观念/健康管理型态 自觉健康状况：差 既往病史：体健 家族史：无 过敏史：青霉素（皮试阳性） 吸烟：不吸 饮酒：不饮 药物依赖/药瘾/吸毒：无 环境中危险因素：有 遵从医护计划/健康指导：遵从 寻求促进健康的行为：及时就医 对疾病的认识：熟悉 资 料 的 记 录 所记录的资料要反映事实，避免自己的主观判断和结论 记录时避免使用模糊不清、无法衡量的词语 资料记录应清晰、简洁，正确使用医学术语，避免错别字 病人疼痛严重 病人诉“我从没有象现在这么疼过” 大便正常 大便每日一次，黄软便，无需缓泻剂 食量中等 每日主食6两，早、中、晚各2两 一、护理诊断的陈述 三要素： P(Problem)