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单击此处添加您的标题文字心胸外科邹灵情疾病背景胸腺瘤是常见的前上纵隔肿瘤，占前上纵隔肿瘤的50%，发病率男女无差异。胸腺瘤具有特异性表现，合并多种副瘤综合征，其中重症肌无力(myasthenia gravia，MG)是最常见的一种。重症肌无力是乙酰胆碱受体致敏而累及神经肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体的一种以神经肌肉传导障碍为特征的自身免疫性疾病临床上就出现了眼睑下垂、复视、斜视，表情肌和咀嚼肌无力, 表现为表情淡漠、不能鼓腮吹气等，延髓型肌无力则出现语言不利、伸舌不灵、进食困难、饮食呛咳，和四肢肌无力。本病的病因是全身性的，但影响的肌肉因有所侧重就会出现不同的临床表现。重症肌无力危象是胸腺瘤病人术后最易发生的严重并发症，也是围术期死亡的主要原因。临床分型Ⅰ：眼肌型（15-20％）病变限于眼外肌，表现为上睑下垂、复视。对药物治疗的敏感性较差，但预后好。Ⅱa： 轻度全身型（30％）从眼外肌开始逐渐波及四肢和延髓支配肌肉呼吸肌常不受累，生活能自理，无危象。Ⅱb：中度全身型(25％)四肢肌群中度受累，常伴眼外肌受累，并有咀嚼、吞咽及构音困难。药物治疗反应一般，生活自理有一定困难，无危象。Ⅲ重度激进型（15％）发病急，多于6个月内达高峰，常出现延髓支配肌肉瘫痪和肌无力危象，死亡率高。Ⅳ迟发重症型（10％）潜隐性起病，缓慢进展，多在起病半年至两年内由Ⅱa、Ⅱb型发展而来，有延髓支配肌肉麻痹和呼吸肌麻痹。常合并胸腺瘤，预后差流行病学流行病学及病因 胸腺瘤来源于胸腺上皮细胞，是常见的前纵隔肿瘤，约占纵隔肿瘤的l5％一20％。胸腺瘤生长缓慢，临床表现复杂位置多变组织成分繁多且无统一的组织学分类，预后因素存在争议。年龄7-67岁，平均38.9岁。 胸腺瘤多见于30一50岁，平均发病年龄44岁.男女发病率无明显差别 病人背景姓名：彭红 性别：女年龄49岁文化程度：初中民族：汉 职业：无业籍贯：江西新余现病史病例摘要患者2年前始无明显诱因出现咀嚼及吞咽无力，伴言语无力、双手上举无力，喝汤易致呛咳，每天下午症状加重，发病后曾至当地医院及南大一附院就诊，嘱暂行观察，一个月来上述症状加重，性质同前，并伴双侧上眼睑下垂，张口无力，2017-2-4至我院行CT平扫，结果示：胸腺占位，考虑胸腺瘤可能。门诊拟“胸腺肿瘤合并重症肌无力”收入院。起病来，患者精神饮食睡眠可，大小便通畅，近半年来体重减轻4公斤。既往“高血压”病史2年余，最高160/90mmHg，现服用安内真半片Qd治疗，血压控制良好。大三阳病史10年余既往史专科查体基本体征查 体体温36.2，脉搏94次/分，呼吸20次/分，血压133/77mmHg，浅表淋巴结无肿大，气管居中，双肺呼吸音好，无干湿罗音，心音正常。2017-2-4我院行胸部CT平扫：1、胸腺占位，考虑胸腺瘤可能性大。2、肝多发囊肿。治疗经过与药物治疗入院后完善相关检查后，于2-8号在全麻胸腔镜下行胸腺切除术，术后返回监护室遵医嘱给予特级护理、禁食，呼吸机辅助呼吸，持续心电监护。术后留置了气管插管、深静脉、胃管、左、右胸管、尿管。2-10号拔除气管插管改鼻吸氧3L/min，拔除了胃管，2-11号迁回观察室，持续心电监护，2-12号拔除尿管，停心电监护，迁回病房。2-13号拔除了深静脉，2-27号拔除了左、右胸管。3-3号患者康复出院。治疗 经过：1、口服给药：溴吡斯的明开始60mg口服Q8h后改成Q6h，强的松5mg 口服Q8h。2、静脉给药主要是消炎、化痰、护胃、护肝、增强免疫力、补充营养、地塞米松和甲强龙激素等药物治疗主要药物治疗护理目标护理评价护理措施问题1(护理诊断)：低效型呼吸型态： （与呼吸肌 麻痹有关有关）保持呼吸道通畅1呼吸道的管理：注意呼吸肌无力的观察与护理2保证呼吸道通畅，勤吸痰液3备好气管切开用物及人工呼吸机，注意观察患者的呼吸幅度及血氧分压，一旦出现肌无力危象及呼吸衰竭，立即配台医生进行抢救。有效改善通气护理评价护理措施护理目标问题2(护理诊断)：营养失调 低于机体需要量： （与呼咽困难致摄入减少有关）保证营养的摄人和服用药物 1、患者吞咽困难。不能经口进食。为保证营养的摄人和服用药物，予留置胃管，鼻饲 2、加强营养，高蛋白，高热量，高维生素饮食患者体重未减轻护理目标护理评价问题3(护理诊断)：清理呼吸道无效： （与咳嗽无力或气管分泌增多有关）有效清除痰液1、吸痰护理2、加强咳嗽3、雾化患者感觉痰液明显减少护理措施护理目标问题4(护理诊断)：焦虑恐惧： （与咳呼吸肌无力、麻痹、濒死感有关）缓解患者焦虑1、加强疾病宣教2、心理疏导患者配合治疗解除焦虑护理措施护理评价护理评价护理措施护理目标问题5(护理诊断)：焦潜在并发症： 咳重症肌无力危象，吸入性肺炎预防感染1、遵医嘱予以抗感染、补液对症支持治疗2、妥善固定