肠造口更换课件.ppt

造口的护理 * 内容简介 前言 造口术后护理的护理 肠造口及周围并发症的处理 常用物品介绍 造口袋更换的步骤 * 前言—什么是造口 造口一词来源于希腊语，意思是口或开口。常见的造口有回肠口，结肠造口金和尿道口造口。 肠造口俗称为：“人工肛门”。它是因医疗为目的，如治疗肠道疾病，而人为造成的肛门改道，建立肠道于腹部体表相通的一个通道，其开口为造口，使大小便通过改造口排除体外。造口表面为肠粘膜，红润有光泽。 造口没有神级组织，无痛觉。由于造口无括约肌及神级感应器，所以不能感知便意，并进行忍耐。即不能通过自己的意志控制排便这一生过程。 * 造口术后护理的护理 （一）造口的观察和评估 造口的活力：呈牛肉或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的形状及大小：可记录为圆形，椭圆形，不规则性，理想的造口为圆形。 造口位置：记录造口的位置可以用右上腹、右下腹、左上腹、左下腹、伤口正中或脐部来描述。 造口类型：根据手术记录确认造口类型，如结肠造口，回肠造口等。 （二）造口周围皮肤的评估 正常皮肤是健康和完整的。 （三）皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘膜位于表皮下层，没有张力。 * （四）造口功能的评估 回肠造口：一般术后48-72小时开始排泄。最初有可能排出远端小肠储存的液体。肠蠕动恢复后，每天排出的量可超1000ml，排泄物为流质状、持续排放，排泄物对皮肤的腐蚀性很强。要特别监测病人的水电解质情况。 结肠造口：横结肠造口通常在术后3-4天开始排放，排泄物从糊状到柔软。降结肠和乙状结肠造口一般在术后5天开始排放，排泄物柔软或形成大便。 * 肠造口及其周围并发症的处理 * 肠造口的并发症 出血 水肿 缺血 皮肤粘膜分离 回缩 脱垂 肉芽肿 * 肠造口的并发症 出血：通常在术后72小时发生。 临床表现：造口粘膜表面出血，造口与皮肤的边缘渗血；肠腔内出血。 护理措施：找出出血原因，密切观察，出血的量颜色等，并做好交班；止血，轻微出血用棉球或纱布加压即可，出血较多用1%肾上腺素溶液浸泡的纱布加压等处理。 * 肠造口的并发症 水肿 临床表现：造口隆起肿胀和绷紧，发亮。通常发生术后早期。 护理措施：轻微不用处理，严重者用3%高渗盐水湿敷或硫酸镁湿敷。 * 肠造口的并发症 缺血 临床表现：最严重的早期并发症，往往发生在术后24~48小时，轻度造口缺血坏死，造口边缘暗红色或微呈黑色，范围不超过造口粘膜外1/3，伴有分泌物增多和异常臭味，造口皮肤无改变；中度造口缺血坏死，造口粘膜外中2/3呈紫黑色，用力摩擦可见粘膜出血；重度造口缺血坏死，造口粘膜全部呈漆黑色，有大量异常臭味的分泌物，摩擦粘膜未见出血点，为严重缺血坏死。 临床表现：密切观察及报告，用透明造口袋方便观察，造口粘膜完全变黑，应同时检查肠腔血运情况；去除及避免一切可能加重造口缺血坏死的因素，底板开口要比造口大，防止紧压再看；严重者需要手术治疗。 * 肠造口的并发症 脱垂 临床表现：发生率为8.5%，表现为肠管由造口内向外翻出来，可有数厘米10-20cm，可能引起水肿、出血、溃疡或缺血而坏死。对患者心里影响极大。 护理措施：选择一件式透明造口袋造口袋，可容纳脱垂的肠管，便于观察；指导患者准确测量造口大小及掌握正确的黏贴方法，尺寸恰当，减少换袋次数；指导将脱垂的部分从造口推回腹内；指导患者了解肠梗阻，肠坏死的症状和体征；心理上支持；反复回纳无效的严重病例需要手术治疗。 * * * * .医学. .健康.