成人股骨头坏死的诊治课件.ppt

* 人工假体置换手术 （1）股骨头表面置换术 缓解症状，而且可推迟作人工髋关节置换的时间。但是，磨损髋臼并损坏软骨为其缺点。股骨头表面置换术适用于病变达II~III期的年轻病人，病变范围小于50% ，疼痛影响髋关节功能，且髋臼无病变者。 A．单纯头杯表面置换；B．带柄的头杯表面置换 * * （2）人工股骨头置换术 单极与双极人工股骨头曾被用于治疗骨坏死，由于它们存在许多缺点，疗效不佳，现已淘汰。 应力遮挡 髋臼磨损、人工股骨头松动 Cabanela：24例单极头随访9年，优良率25%，50%需行翻修术。 Lachiewcz，Desman：31例双极股骨头置换术后4.6年 优良率48%，7%病例需行翻修术。 许多报告双极股骨头置换比单极股骨头置换的结果为好，但其满意率仍然很低。因其聚乙烯磨损倍增，加速骨溶解，长久效果尚未定论。 所以，对于治疗股骨头坏死，不使用单纯人工股骨头置换术。 * * （3）人工髋关节置换术 骨坏死病人多较年轻，故应首先考虑保存其自体关节。但人工髋关节置换仍不失为晚期骨坏死的一种有效治疗方法。早期文献报道人工髋关节置换的疗效不佳，近年来，不断的人工材料更新，假体设计改进，手术技能提高，人工髋关节置换术的效果和预后已有明显进步。但是，无论是骨水泥或非骨水泥固定的人工髋关节置换术，用于骨坏死的远期疗效均较治疗其它疾病时为差。 * * 人工髋关节置换术适用于： (1)老年病人； (2)双侧病变，达国际骨坏死分期III 期或 III 期以 上者； (3)疼痛严重，影响关节功能者。骨水泥固定人工髋关节置换术适用于60岁以上的老年病人，而非骨水泥固定的人工髋关节置换术则适于年轻患者。 * 股骨头坏死的人工髋关节置换术： 生物型优于骨水泥型 病变达III期及其以上者：早作优于晚作 * 注意股骨颈和股骨干近段的骨质情况 若骨质较差，则应告知病人“可能效果不良”。 * 成人股骨头坏死的诊治 广州市第一人民医院 * 股骨头缺血性坏死 (Avascular necrosis of the femoral head, ANFH) 已成为骨科临床上的常见病 【定义】 股骨头缺血性坏死是由于不同原因，破 坏了股骨头的血液供应，导致骨的成分 （骨细胞、骨髓细胞、脂肪细胞）坏死的 过程。 * * 一、股骨头缺血性坏死的病因 大约有四十余种因素 【分类】 创伤性、非创伤性两大类 或三大类：创伤性、非创伤性、特发性 * （一）创伤性股骨头缺血性坏死 见于髋部创伤：股骨颈骨折 股骨头骨折 髋关节脱位 髋臼骨折 * （二）非创伤性股骨头缺血性坏死 最常见的原因：激素 酒精中毒 目前，酒精性者已占第一位 以往文献报道：ANFH患者有10～74% 有长期酗酒史， 50%呈双侧发病。 * 其他病因 气压病 髋关节滑膜炎 辐射损伤 镰状细胞性贫血 铁中毒 动脉硬化 静脉源性疾病 高脂血症 脂蛋白异常 血红蛋白病 脂肪肝 胰腺炎 系统性红斑狼疮 痛风 高尿酸血症 髋臼发育不良 糖尿病 骨质疏松 髋关节重建术后 粘多糖代谢病 髋关节炎 妊娠 骨软化 凝血性疾病 …… * 二、股骨头缺血性坏死的临床表现与诊断 1．临床表现 ANFH多为双侧，先一侧发病，后再累及对侧，间隔时间数月或一年以上。 多有明确病史: 应用过大量激素，或长期过量饮酒,…… 主要症状: 髋部疼痛，呈隐性、渐进性钝痛，偶可呈急性发作，疼痛位于腹股沟区。轻度跛行，站立或行走活动时疼痛明显，休息后减轻。早期可有压痛，4字试验阳性。X线表现为密度增高、囊变等。后期症状加重，出现破行，下蹲、盘腿等动作明显障碍，重者需持拐行走，髋关节各方向活动受限，肢体短缩。X线表现为股骨头明显塌陷，扁平。 * 2．诊断