股骨头坏死的诊断与治疗及预防课件.ppt

股骨头坏死手术治疗的科学选择 2.植骨术：骨移植可刺激股骨头内血管再生，促进修复和愈合，同时防止股骨头塌陷，适用于年轻的股骨头坏死 Ⅱ期患者，可延缓病程发展和全髋置换的时间。若结合生长因子或电刺激等促进骨折愈合的方法，可望提高疗效。对于钻孔减压效果较好的早期股骨头坏死患者，亦可考虑同时植骨。 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 3.带血供的骨移植：其治疗股骨头坏死与单纯骨移植相比，能更好地促进股骨头内血管再生，移植骨能更好、更快地与受区骨质融合，较钻孔减压术的疗效明显为优，可保护股骨头的功能，减轻疼痛，可推迟做人工全髋关节置换术。适用于严重的股骨头坏死Ⅱ、Ⅲ期股骨头坏死。 * 带血管蒂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉升支髂骨瓣转移术 带旋股外侧动脉臀中肌支大转子骨瓣转移术 带带旋股外侧动脉横支大转子骨瓣转移术 带臀上动脉髂骨瓣转移术 带股方肌骨瓣转移术 带血管蒂腓骨移植技术 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 不保留股骨头的手术治疗：即晚期人工关节置换术治疗方法，较常用的有两种，其一是单纯人工股骨头置换术，是用人工股骨头假体取代坏死的股骨头。因使用寿命有限，目前只适用于部分高龄或身体条件较差的患者。其二是人工全髋关节置换术，即用人工假体取代整个髋关节。疗效确切，是目前治疗股骨头坏死的常规手术。术后可缓解疼痛，获得满意的功能，尤适用于双侧坏死者。但适应症选择较严格。 * 股骨头坏死晚期，需接受人工关节置换 人工股骨头表面置换术 人工全髋关节置换术 人工股骨头置换术 * 股骨头坏死手术治疗的科学选择 对于股骨头坏死，究竟该“保头”还是“换头”？这取决于股骨头坏死的病期，Ⅰ期和Ⅱ期这两期股骨头坏死，一般不影响髋关节功能，无论采用药物或手术治疗，绝大多数能够保住股骨头。股骨头坏死发展到Ⅲ期，尽管髋关节功能受到一定程度的影响，如能及时、恰当治疗，使骨坏死不再发展，可以保留髋关节大部分功能，保住股骨头的希望是很大的。如果股骨头坏死继续发展，就进入Ⅳ期，髋关节功能会受到严重影响，甚至导致髋关节僵直，完全丧失活动能力，到了这种地步，多需“忍痛割爱”，全髋置换术是最佳选择，人工关节置换术就很难避免了。当然，股骨头坏死的分期，并非是“保头”和“换头”的惟一标准。除身体条件和经济承受能力外，年龄也是重要因素。因为目前人工股骨头置换后，其寿命是有限的。有些人在术后7～15年，不得不“二进宫”，这对一个普通百姓而言，无论从心理上和经济上都是难以承受的。所以对50岁以下的中青年，除特殊情况外，一般不考虑“换头”或人工全髋关节置换术治疗。 * 股骨头坏死疗效判断 治愈：股骨头骨密度数值恢复至正常值范围。临床治愈：股骨头骨密度数值恢复至正常值的70％～90％。有效：股骨头骨质高密度区的骨密度数值下降，低密度区的骨密度数值上升。无效：股骨头的骨质密度无改善 * 股骨头坏死疗效判断 金标准　是利用X线骨密度扫描检查，用数字证明股骨头坏死治疗前与治疗后改变。这一科学研究改变了股骨头坏死没有数字评价的历史，为股骨头坏死诊断与治疗研究作出贡献。 * 股骨头坏死症预防 股骨头坏死症预防不难，在日常工作和生活中，或在某些疾病的治疗用药上多加小心注意就行，一般要做到以下几个方面： 1、一定要加强髋部的自我保护意识，走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动。在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。 * 股骨头坏死症预防 2、在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 3、对股骨颈骨折采用坚强内固定，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。 4、因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。 5、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒，脱离致病因素的接触环境，清除酒精的化学毒性，防止组织吸收。 6、饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳等对股骨头坏死均有预防作用。 * 股骨头坏死症预防 简单来说十二个字，即： 　　　 　　　　　不喝酒 　　　　　　少走路 　　　　　　　不负重 　　　　　　　　慎饮食 * 股骨头坏死基因治疗展望 随着人类基因组工作草图绘制完成，应用基因科学治疗股骨头坏死病当不在远。世界医学界经研究，股骨头坏死与遗传有关。但是，人类DNA中到底哪一个位点控制着髋关节和股骨头的胚胎期发育，目前仍然是我们要解