泌尿男生殖系创伤课件.ppt

*/183 诊断 外伤史。 休 克、血尿和排尿困难、腹痛 尿 瘘(urinary fistula)膀胱破裂与体表伤口、直肠或阴道相通。 导尿及灌注试验:注入无菌盐水(200ml)后，再抽回盐水量明显减少或增多。 X线检查:造影剂外渗。注入空气，肝浊音界缩小或膈下游离气体，可确诊。 */183 治疗 注意有无复合伤 是否有骨盆骨折 尿外渗 抗休克 抗感染 保守治疗 膀胱挫伤:如无排尿困难，不需留置导尿。 膀胱破裂:探查腹腔。 缝合裂口 膀胱造瘘(suprapubic cystostomy) 腹膜外引流。 */183 尿道损伤 urethral trauma 男性尿道分为前、后尿道。 前尿道:球部(骑跨伤) 后尿道:膜部(耻骨骨折)。 阴茎部尿道活动度大，创伤机会较少。 女性尿道短而直，受伤机会少。 男性尿道创伤在平时为常见的泌尿系创伤。 典型后尿道损伤常位于前列腺尖部 幼儿可发生于前列腺部，甚至膀胱颈 */183 分类及致伤原因 闭合伤： 球部尿道创伤:会阴部骑跨于硬物上。 膜部尿道创伤:骨盆骨折，尿生殖膈移位，产生剪力，撕裂尿道。 尿道内创伤:医原性尿道器械使用不当，患者自放异物或尿道内误注腐蚀性药物。 开放伤： 战时火器伤平时刀刃伤或人畜咬伤。 尿道创伤可分为挫伤、部分断裂和完全断裂伤。 */183 骑跨伤尿道球部创伤 骨盆骨折致膜部损伤 骑跨致球部损伤 */183 诊 断 外伤史: 骑跨伤—球部伤。骨盆骨折—膜部伤。 临床表现: 休克:骨盆骨折。 尿道流血:与排尿无关。后尿道伤少量血尿。 排尿困难:尿潴留。不可强解尿。 尿外渗(urinary extravasation): 球部→会阴浅袋。膜部→膀胱周围。 疼痛、 肿胀淤斑 */183 尿道球部创伤尿外渗范围 */183 尿道膜部创伤尿外渗范围 */183 肛指检查前列腺浮动 */183 诊断检查 诊断性导尿:导尿管受阻并有少量血液流出。 X线检查:诊断骨盆骨折。造影剂外溢。 尿道镜检 */183 治 疗 治疗原则 纠正休克 引流尿液 恢复尿道连续性 引流尿外渗 预防感染和尿道狭窄。 */183 尿道伤治疗 球部尿道伤: 挫伤或部分断裂: 抗感染 留置尿管或膀胱造瘘 尿外渗多处切开引流。 完全断裂:膀胱造瘘+尿道端端吻合 膜部尿道伤: 膀胱造瘘 膀胱造瘘+尿道端端吻合 尿道会师 */183 尿道会师术 */183 尿道狭窄的防治 诊断: 金属尿道探条探查，成年人不能通过F16者，可认为狭窄；造影了解狭窄部位、程度和长度。 治疗: 定期尿道扩张。 扩张失败应手术。切除狭窄段再吻合；皮瓣或膀胱粘膜行尿道成形术。 预防: 对端吻合满意，吻合口要宽大。 术后控制感染，做好定期尿扩。 */183 阴茎睾丸伤 软组织损伤、血供丰富。 扩创时间可延长，达24h。 不宜切的太多（坏死组织） 睾丸无论如何不宜切除 战伤 伤道方向 有无尿 探查、引流 * Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology Urology 泌尿外科学 泌尿、男生殖系创伤 */183 泌尿系损伤 urinary system trauma 泌尿系损伤特点： 解剖位置深、一般不易损伤 ； 血流供给丰富、易于出血； 多合并有胸腹脏器损伤而被掩盖； 尿道＞肾、膀胱＞输尿管损伤； 诊断处理要有定位定性概念； 后果严重，及时引流出血、尿外渗。 病理表现: 出血、尿外渗、感染；晚期形成尿囊肿、肾积水、肾血管性 高血压、尿道狭窄或尿瘘。 */183 分 类 开放性 男性尿道损伤 肾损伤 闭合性 膀胱损伤 输尿管损伤 */183 肾损伤 injury of kidney 分类 开放伤: 战时火器贯通伤或刀刃伤 平时锐器伤，多合并有胸腹脏器损伤； 闭合伤: 直接暴力和间接暴力。 腰肌强力收缩可造成肾挫伤，出现血尿。 病理肾脏受轻微外力可造成肾破裂，常被称为自发性肾破裂。 */183 致伤原因 直接暴力: 腰腹部受撞击或挤压 多见于交通事故，土坡倒塌或高处坠落。 间接暴力: 高处跌落，足部或臀部着地 急剧刹车减速性损伤，可引起肾蒂的撕裂或肾盂输尿管交界处破裂。 */183 闭合性肾损伤分类 挫伤: 包膜完整，包膜下血肿。 血尿轻，B超或CT可发现血肿。 裂伤: 裂口与肾盂盏相通，血尿严重、常致休克。 包膜破裂，血及尿外渗至肾周围形成血肿。 腹膜破裂，血及尿可流入腹腔。 X线肾影增大，尿路造影见造影剂外溢。 B超可见肾实质被血肿所分割。 */183 闭合性肾损伤分类 粉碎伤: 出血和