急性会厌课件.ppt

环甲膜穿刺术意义： 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。 是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。 * 适应症: 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞 急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼吸困难，来不及行普通气管切开。 牙关紧闭经鼻导管失败 3岁以下小儿不宜做环甲膜切开者 4 1 2 3 * 禁忌证 : 无绝对禁忌证。 已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时，不宜行环甲膜穿刺术。 1 2 * 环甲膜解剖及穿刺位置： * 器械准备： 消毒手套、治疗盘（碘酒、乙醇、局麻醉、棉签、局麻醉药） 穿刺针 （成都爱欧科技有 限公司制造） 紧急状态下无需准备 * 操作方法 ： 1.如果病情允许，病人应尽量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐受上述体位者，可取半卧位。 2.定位环甲膜穿刺点。 3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。 4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。 5.穿刺部位局部用2%普鲁卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉) 6.以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺人，注意勿用力过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后，扭下穿刺针、适当固定穿刺套管。 7.术后处理：①可经穿刺针接简易呼吸机或呼吸机给病人输氧。②病人情况稳定后。尽早行普通气管切开。 8.移去穿 刺套管后，伤口会自 行愈合，行局部皮肤 消毒、包扎 。 * 注意事项！ (1)该手术是一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。 (2)作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。 (3)穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。 (4)如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。 * 连接穿刺针流程图： ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ * 灭菌消毒： 术毕清洗后经环氧乙烷灭菌备用。 概述：环氧已烷在低温下为无色液体，沸点 108℃常压下为无色气体，易燃易爆，空气中浓度达3％以上即有爆炸危险。气体穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙烯薄膜。 环氧乙烷气体杀菌力强、杀菌谱广，可杀灭各种微生物，属灭菌剂。 适用范围 ：环氧乙烷不损害消毒的物品且穿透力较强，故大多数不宜用一般方法消毒的物品均可用环氧乙烷消毒和灭菌。例如，电子仪器、光学仪器、医疗器械、书籍、文件、皮毛、棉、化纤、塑料制品、木制品、陶瓷及金属制品、橡胶制品、内窥镜、透析器和一次性使用的诊疗用品等。 * 环甲膜切开术 对于病情危急，需立即抢救者，可先行环甲膜切开手术，待呼吸困难缓解后，再作常规气管切开术。 * 体位 体位同气管切开术 * 环甲膜切开术 　　1、一般需要镇静剂或少量麻醉药，第2、3气管环处的皮肤注射含1：100000肾上腺素的利多卡因浸润麻醉。从环状软骨下缘起垂直向下作1cm长皮肤切口。 　　2、将气管插管撤至顶端位于声带下。 　　3、将气管穿刺针以45度角斜向尾端刺入气管前壁，直到可抽出大量气体。 　　4、把尖端呈J形的导丝及导管插入气管，以之引导，用直径逐步增大(12—36Fr)的扩张器扩张气管开口，直到达到合适大小。 　　5、将气管插管通过扩张器及导丝和导管插入气管。撤出扩张器、导丝及导管，把插管缝于皮肤上。 　　有关术后护理与传统的气管切开术相同。 * 环甲膜切开术的手术要点 1．于甲状软骨和环状软骨间作一长约2～4厘米的横行皮肤切口，于接近环状软骨处切开环甲膜，以弯血管钳扩大切口，插入气管套管或橡胶管或塑料管，并妥善固定。 2．手术时应避免损伤环状软骨，以免术后引起喉狭窄。 3．环甲膜切开术后的插管时间，一般不应超过24小时。 4．对情况十分紧急者，也可用粗针头经环甲膜直接刺入声门下区，亦可暂时减轻喉阻塞症状。穿刺深度要掌握恰当，防止刺入气管后壁。 * 谢谢！ * [症状] 1 起病急，发热 ； 2 咽喉疼痛，吞咽时加重，唾液外 溢，语声因会厌肿胀而含混不清； 3 吸气性呼吸困难，窒息； 4 昏厥、休克。 * 检查 1.间接喉镜检查 病程早期会厌肿胀增厚，呈苍白色或樱桃红色，尤以舌面为甚，严重时会厌可以肿大呈球形。后期会厌舌面可以有局限性脓肿形成，可见局部隆起，其上有黄色脓点、脓头、或溢脓小瘘。偶见伴