关节镜围手术期护理范课件.ppt

⑸止血带麻痹 手术中需用止血带。一般60分钟后后松开10~15分钟。如果连续90分钟或以上，另引起止血带麻痹，若出现膝关节以下袜套样感觉。麻木感觉过敏。可进行局部按摩，理疗。神经营养药恢复。 * * * 一．康复锻炼中会存在疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可减弱或消失，则不会对组织造成损伤，可以继续坚持康复锻炼。 * 　　二．肌肉力量练习应当贯穿康复计划的始终。每次应练习至肌肉有酸胀疲劳感为宜，充分休息后再进行下一组。肌肉力量的提高是恢复关节稳定性的关键因素，应当坚持锻炼。 * 　　　三．膝关节的肿胀会伴随着整个练习过程，直至膝关节屈伸活动角度及肌肉力量基本恢复正常时，膝关节肿胀才会逐渐消退。如果出现膝关节肿胀突然加重，应调整练习，减少活动量，必要时应及时回医院复查。 * 　四.很多病人觉得手术切口很小，故“这是个小手术”。没有必要的重视，必须提醒他如不按医嘱执行，将得不到好的恢复。 * （一）功能锻炼 1.膝关节主动锻炼：术后当天行股四头肌等长收缩，以增强肌力，防止肌肉萎缩；术后一天开始直腿抬高练习，以增强股四头肌的肌力，利于增强患膝的稳定性；术后第三天，膝关节疼痛缓解后开始终末伸膝练习，增强股内侧肌肌力，方法为患膝下垫一枕头，保持屈膝约30°然后使足跟抬离床面直至患膝伸直，保持5-10秒，放下肢体，放松肌肉。 * 2.个体化康复指导 （1）半月板术后：半月板术后当天即开始股四头肌等长收缩。半月板游离缘部分切除的病例，可允许早起活动及部分负重。半月板较复杂的术式，术后3-5天可借助拐杖下地行走，活动量应控制在2次/天，10-15分钟/次；术后6-8周可根据患者耐受情况进行独立行走、奔跑等。 （2）软骨成形术：手术后早期的CPM机锻炼有利于促使纤维软骨修复，利于增加活动范围 * （3）滑膜清理术后：单纯的滑膜清理术因未涉及关节内的软骨、半月板组织，故原则上负重行走不必有所限制。但滑膜清理术后组织充血及关节积血、肿胀，常影响早起的关节活动，可采取的措施包括术后冰袋冰敷、加压包扎、患者抬高。 （4）前交叉韧带重建术后：术后第一天指导患者开始股四头肌等长收缩，24-48小时内拔除引流管。3-5天开始0°、30°、60°的被动活动。一周内避免负重，第二周部分负重，第三周全负重并 * 可弃拐，屈膝达90°，第四周屈膝超过90°，第5-6周屈膝达120°，第8周屈伸活动应至正常。 （5）后交叉韧带重建术：后交叉韧带联合后外侧重建术后3周内屈膝30°固定，3周以后逐渐加强关节伸屈活动。早起应尽量避免膝关节的大幅度运动和负重以保证移植物的初始愈合，可立刻开始股四头肌的锻炼以避免大腿肌肉萎缩。 * 股四头肌功能锻 膝关节屈曲锻炼 膝关节屈曲锻炼 * 谢谢观赏 * 1、感染 包括入路切口感染和关节内感染 2、关节内血肿 3、血栓性静脉炎与肺栓塞 4、止血带麻痹 5、膝关节粘连 6、脂肪栓塞 7、其他 关节镜入口处脂肪液化坏死，伤口不愈合，切口疼痛，滑膜瘘等 * 膝关节周围的感染 膝关节骨内的瘤样病变 友病患者慎用 关节僵硬（绝对禁忌症） * 1.心理指导 向病人说明手术的重要性，告知微创手术的优点，介绍麻醉的方法、体位，手术的方式让患者和家属有充分思想准备。 2.一般准备 术前评估患者全身状况 了解患者有无既往史。既往用药的情况及药物过敏史，其次了解患者入院时的身体状况，有无其他疾病 * 3.完善术前各项检查：包括血常规，尿常规，血液生化和免疫检查。出凝血和凝血功能检查，心电图，胸片，X摄片检查等。 4.术前应指导患者进食高热量。高蛋白。高维生素的饮食。增加营养供给。 5.术前密切观察各项生命体征，女患者要注意是否月经期。 6.肢体准备。 7.皮肤准备。 * 膝关节病变的患者术前均有关节肿痛，入院后要卧床休息，尽量减少关节的负重活动。以使肿胀消除取得更好的手术效果。住院即开始指导患者进行股四头肌功能锻炼，每天2次直腿抬高锻炼，并让患者学会股四头肌等长收缩练习。为术后完成康复计划打下良好的基础。 * * ①关节镜手术对手术区地皮肤要求比较严格。术前做好皮肤保护极为重要。 ②要告知患者避免抓伤，碰伤患肢。如皮肤出现瘙痒，红肿的现象立即通知医生。 * * ①备皮 清除皮肤上的微生物，减少感染。为手术创造良好的皮肤条件备皮范围在至大腿上1／3，下至足趾。注意不要刮破皮肤。 ②告知患者术前一日晚10点开始禁食，禁水到术后6小时。术前患者如入睡困难，可遵医嘱给予镇静剂。 ③术前特殊练习，术前应教会如何使用便器，如何床上排尿。 * * 涉及骨折、韧带断裂的 不涉及骨折、韧带断裂的 * * * * * * * * * * * * 1.一般要求 返回病房合理安排患者搬运，注意保暖保护各