冠状动脉造影术后护理课件.ppt

* 冠状动脉造影 冠状动脉造影是诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。 * * * * * * 冠状动脉血管树解剖示意图 1.左主干 12.圆锥支 2.前降支近段 13.右冠状动脉近段 3.前降支中段 14.右冠状动脉中段 4.前降支远段 15.右冠状动脉远段 5.第一对角支 16.房室结动脉 6.第二对角支 17.后降支 7.回旋支近段 18.左心室支 8.回旋支远段 19.右心室支 9.钝缘支 20.锐缘支 10.后降支 21.室间隔穿支 11.窦房结动脉 22.左心房支 * 适应症 ⒈不明原因的胸痛，无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。 2.不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞；有时需冠状动脉造影除外冠心病。 * 适应症 ⒊不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。 ⒋经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛。⒌先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。 ⒍无症状但疑有冠心病，在高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。 * 禁忌症 ①碘过敏或造影剂过敏； ②有严重的心肺功能不全，不能耐受手术者 ③未控制的严重心律失常如室性心律失常、快速房颤及室上性心动过速等； * ④未纠正的低钾血症、洋地黄中毒及电解质紊乱和酸碱平衡失调等 ⑤严重的肝肾功能不全者； ⑥出血性疾病如出血和凝血功能障碍患者； ⑦病人身体状况不能接受和耐受该项检查者； ⑧发热及重度感染性疾病； ⑨其它原因。 * 术前准备 完善各项术前相关检查，如心电图、超声心动图等 向患者及家属交代手术风险、术前准备、术中配合事项、签写手术知情同意书 手术穿刺部位局部备皮（右手腕部） 完成常规化验（血常规、出凝血时间、肝肾功能、电解质） 术前适当进食、水，不宜过饱，注意保暖，预防感冒 * 术前一天口服阿司匹林0.1g和波立维75mg 各3片 术前当晚保证充足睡眠 术前完成碘过敏试验 术前练习床上大小便。 患者手术时，准备好床旁心电监护吸氧装置，抢救车处于备用状态。 * 术前用物准备 药品准备： 生理盐水500ml*3瓶 利多卡因、肝素、硝酸甘油、地塞米松、阿托品、多巴胺及造影剂 物品准备： 多功能导管、亲水导丝（泥鳅导丝）、三联三通、环柄注射器、延长管（长及短压力连接管）、桡动脉鞘管、桡动脉止血器、无菌敷料包 * 术后护理 返回病房后，监测患者生命体征及SPo2、意识、神志以及情绪变化的情况 向医生了解术中情况，协助完善床旁心电图检查， 观察末梢（右手及双足被动脉搏动）循环、五指活动度，伤口辅料有无渗血、 遵医嘱补液，如果患者有植入支架需要进行水化，以及泵入替罗非班遵医嘱调节输液滴速 * 术后给予抗凝治疗时需要密切观察有无出血倾向，如伤口出血不止，牙龈出血，鼻出血、血尿、呕血等 植入支架者遵医嘱使用抗生素预防感染 解除桡动脉压迫器止血后，用弹力绷带轻轻加压包扎，密切观察出血情况 经股动脉手术者平卧8小时，沙袋加压穿刺点8小时；术后24h内绝对卧床，24h后拆绷带 * 术后指导 1、右手腕关节制动24小时，右手手指可活动，抬高右前臂促进血液回流减轻肿胀。 2、术后多饮水以500-1000ml水为宜，2小时内解小便，必要时留置尿管，以观察肾功能。 3、避免增加腹压如咳嗽、用力大便等 4、保持伤口干燥，必要时及时换药伤口完全结痂后可洗澡 5、术肢在一月内避免用力提重物。 * 冠状动脉造影术后的常见并发症 血管迷走反应 常发生于冠状动脉造影术中、术后，拔除血管鞘管、压迫止血（股动脉）或穿刺点剧烈疼痛时。主要表现为面色苍白、大汗淋漓、头晕或神志改变，严重者可以意识丧失。部分患者可感气促、心悸、极度乏力。而最重要的表现为窦性心动过缓和低血压状态。处理措施包括静脉注射阿托品、快速扩容及应用多巴胺等升压药。 * 冠状动脉造影术后的常见并发症 前臂血肿和前臂骨筋膜室综合征?前臂血肿是由于在桡动脉远离穿刺点的部位有破裂出血所致，主要症状有疼痛、活动障碍、感觉障碍、被动牵拉痛、肢体肿胀、血管搏动减弱或消失及骨筋膜室内压力增高等。前臂血肿可使用弹力绷带包扎前臂，但应注意包扎力度。前臂骨筋膜室综合征应强调早诊断、早治疗。一旦确诊就要及时（6小时内）切开深筋膜，彻底减压。切口要足够大，方能彻底解除骨筋膜室内的压力。手术要保持无菌，防止感染，如有肌肉坏死应一并切除干净。 * 冠状动脉造影术后的常见并发症 冠状动脉穿孔和心包填塞?精神焦虑不安、多需坐位、呼