妇产科学计划生育课件.ppt

计划生育措施的选择 - 新婚期 原则： 选择使用方便，不影响生育的避孕方法 方法： 复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜 不宜： 安全期、体外排精、长效避孕药 * * 计划生育措施的选择 -哺乳期 原则： 不影响乳汁的汁和量及婴儿健康 方法： 男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂 不宜： 复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期 * * 计划生育措施的选择 -生育后时期 原则： 选择长效、安全、可靠的避孕方法 方法： 一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等 不宜： 凡有禁忌证的不宜使用 * * 计划生育措施的选择 -围绝经期 原则： 选择以外用避孕药为主的避孕方法 方法： 男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等 原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出 不用: 复方避孕药、避孕药膜、安全期 * * 小结 避孕措施的避孕原理：抑制精子与卵子产生；阻止精子与卵子结合；使子宫环境不利于精子获能、生存，或不适宜受精卵着床和发育 常用避孕方法：宫内节育器（惰性、带铜、带药）、激素避孕（口服、针剂、长效、短效、缓释系统）、其他避孕（紧急避孕，外用避孕） 避孕失败的补救措施有：人工流产术（负压吸引术、钳刮术）、药物流产、紧急避孕 人工终止妊娠并发症的防治：出血、吸宫不全、子宫穿孔、人工流产综合征、漏吸、生殖系统感染、羊水栓塞、远期并发症 * * 课后练习题 * * 单选题 1．有关宫内节育器引起的改变，下列说法错误的是( ) A．子宫内膜腺上皮细胞糖原颗粒增多 B．吞噬细胞活动增强 C．非细菌性炎症 D．子宫内膜前列腺素增加 E．纤维蛋白溶酶活性增高 √ * * 单选题 2.人工流产综合征发生的主要原因是( ) A．受术者有心脏病 B．受术者高度精神紧张 C．人工流产术中出血过多 D．人工流产术中对子宫或宫颈局部刺激引起迷走神经反应 E．人工流产术中吸宫不全 √ * * 单选题 3.女，32岁，吸宫流产后3个月。术后1个月月经复潮，但经量少，现闭经2个月，突感急性腹痛，开始为右侧，后遍及全腹，同时有肛门坠胀感。查体：急性病容，下腹部有压痛及反跳痛，无移动性浊音；子宫稍大，宫颈举痛明显，附件区有压痛，后穹隆穿刺抽出暗红不凝血液，妊娠试验阴性；白细胞正常。下列诊断可能性大的是( ) A．输卵管妊娠破裂 B．宫颈粘连 C．绒毛膜癌子宫穿破 D．急性阑尾炎 E．子宫积血倒流 √ * * 病例分析 梁**，女，25岁，主诉“人流术后1个月余，腹痛伴少量阴道流血5天，拟诊？进一步处理？ * * 可能诊断 ? 人流不全？再次妊娠？宫腔粘连？ * * 进一步处理 ? 补充病史 妇检 辅助检查：HCG、B超 必要时宫腔镜检查 * * * 宫内节育器取出术注意事项 取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型 使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁 取出IUD后应落实其他避孕方法避孕 * * 宫内节育器常见副反应及并发症 月经问题：观察或对症处理3-6月;取环 节育器异位 节育器嵌顿或断裂 节育器下移或脱落 带器妊娠--多见于IUD下移或脱落、异位 * * 节育器异位 原因：子宫穿孔、选器不当、子宫异常 处理：一旦确诊，经腹或腹腔镜下取出 * * 节育器嵌顿或断裂 原因--手术损伤或带器时间过长 处理--超声、X线、宫腔镜辅助下取环，必要时 切开子宫 * * 节育器下移或脱落 原因--手术操作不当；IUD与宫腔不符；月经 过多；宫口过松或子宫过于敏感 时间--多在放器后1年内 * * 激素避孕药 药物成分--雌激素、孕激素 作用机理 --抑制排卵 --改变宫颈粘液的性状 --改变子宫内膜的形态与功能 --改变输卵管的功能 * * 甾体激素避孕药的种类 口服避孕药（一、二、三代） --复方短效口服避孕药 --复方长效口服避孕药 （趋淘汰） 长效避孕针（趋淘汰） 探亲避孕药 缓释避孕药 * * 常用复方短效口服避孕药 药品 成分 剂量 (mg/片) 避孕有效率 (妇女年%) 包装 复方短效18- 甲基炔诺酮片 18-甲基炔诺酮片 炔雌醇 0.3 0.3 99.96 22片/板 (蓝色或淡蓝色) 妈富隆（3代） 去氧 孕酮 （地索高诺酮） 炔雌醇 0.15 0.03 接近100 21片/板 (白色) 敏定偶（3代） 孕二烯酮 炔雌醇 0.075 0.03 接近100 28片/板 (白色或红色) * * 甾体激素避