第17章腹部手术病人的护理课件.ppt

1 4 6 8 9 10 11 第二节 子宫颈肿瘤 诊断方法 阴道镜检查 活组织检查 子宫颈管内膜刮取术 锥切术 * 第二节 子宫颈肿瘤 处理原则 手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案 手术治疗：ⅠA～ⅡA期患者 放射治疗：部分ⅠB2、ⅡA2及ⅡB～ⅣA期患者、术后放疗 化学治疗：新辅助化疗、同步放化疗、姑息化疗 * 第二节 子宫颈肿瘤 护理措施 协助病人接受各种诊疗方案 鼓励病人摄入足够的营养 指导病人维持个人卫生 以最佳身心状态接受手术治疗 协助术后康复 做好出院指导 * 第三节 子宫肌瘤 第三节 子宫肌瘤 子宫肌瘤（myoma of uterus） 多见于育龄妇女 最常见女性生殖器官良性肿瘤 病因不明，可能与女性性激素长期刺激有关 分类 肌壁间肌瘤 浆膜下肌瘤 黏膜下肌瘤 * 第三节 子宫肌瘤 病理 巨检 球形实质包块，表面光滑，质地硬，单或多个 外表假包膜覆盖 切面灰白色，漩涡状或编织状结构 镜检 梭形平滑肌细胞和纤维结缔组织交织而成 细胞大小均匀，漩涡状或棚状，核杆状 * 第三节 子宫肌瘤 肌瘤变性 玻璃样变 囊性变 红色变性 肉瘤样变 钙化 * 第三节 子宫肌瘤 临床表现 经量增多及经期延长 下腹部肿块 白带增多 压迫症状 其他 腰酸背痛、下腹坠胀、不孕或流产等 * 第三节 子宫肌瘤 处理原则 保守治疗 随访观察 药物治疗 手术治疗 肌瘤切除术 子宫切除术 护理措施 提供信息，增强信心 积极处理，缓解不适 提供随访及出院指导 子宫肌瘤合并妊娠者的护理 * 第四节 子宫内膜癌 第四节 子宫内膜癌 子宫内膜癌（endometrial carcinoma） 发生于子宫体内膜层的一组上皮性恶性肿瘤 以来源于子宫内膜腺体的腺癌最常见 前驱病变为子宫内膜增生过长和子宫内膜不典型性增生 * 第四节 子宫内膜癌 病因 雌激素依赖型（I型） 长期雌激素刺激致子宫内膜增生症，继而癌变 内膜样腺癌，分化好、预后好 5%与Lynch syndrome有关 非雌激素依赖型（II型） 发病与雌激素无明确关系 病理形态属少见类型，分化差、恶性度高 * 第四节 子宫内膜癌 病理 巨检 弥漫型 局灶型 镜检 内膜样腺癌：占80％～90％ 腺癌伴鳞状上皮分化 浆液性腺癌 黏液性癌 透明细胞癌 * 第四节 子宫内膜癌 期别 肿瘤范围 Ⅰ期 ? ⅠA ? ⅠB 肿瘤局限于子宫体 肿瘤浸润深度1/2肌层 肿瘤浸润深度≥1/2肌层 Ⅱ期 肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延 Ⅲ期 ?ⅢA ? ⅢB ⅢC ⅢC1 ⅢC2 肿瘤局部和（或）区域扩散 肿瘤累及浆膜层和（或）附件 阴道和（或）宫旁受累 盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移 盆腔淋巴结转移 腹主动脉旁淋巴结转移伴（或不伴）盆腔淋巴结转移 Ⅳ期 ? ⅣA ? ⅣB 肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜；（或）远处转移 肿瘤累及膀胱和（或）直肠黏膜 远处转移，包括腹腔内转移和（或）腹股沟淋巴结转移 子宫内膜癌临床分期 * 第四节 子宫内膜癌 临床表现 异常子宫出血 典型症状为绝经后阴道出血 阴道异常排液 下腹疼痛 晚期恶病质症状 * 第四节 子宫内膜癌 处理原则 手术治疗 放射治疗 药物治疗 孕激素 抗雌激素制剂 化学药物 护理措施 普及防癌知识 提供疾病知识，缓解焦虑 协助病人配合治疗 出院指导 * 第五节 卵巢肿瘤 第五节 卵巢肿瘤 卵巢肿瘤（ovarian tumor） 可发生于任何年龄 组织形态复杂性居全身各器官之首 早期常无症状诊断困难 卵巢癌死亡率高居妇科恶性肿瘤之首 * 第五节 卵巢肿瘤 常见卵巢肿瘤 卵巢上皮性肿瘤：最常见 浆液性肿瘤：浆液性囊腺癌最常见的卵巢恶性肿瘤 黏液性肿瘤 卵巢子宫内膜样肿瘤 透明细胞肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 畸胎瘤：成熟畸胎瘤最常见的卵巢良性生殖细胞肿瘤 无性细胞瘤 卵黄囊瘤：血清AFP有特异性诊断价值 * 第五节 卵巢肿瘤 常见卵巢肿瘤 卵巢性索间质肿瘤 颗粒细胞瘤 卵泡膜细胞瘤 纤维瘤 支持细胞—间质细胞瘤 卵巢转移性肿瘤 库肯勃瘤（Krukenberg tumor） * 第五节 卵巢肿瘤 卵巢瘤样病变 滤泡囊肿 黄体囊肿 黄素囊肿 多囊卵巢 卵巢子宫内膜异位囊肿 * 第五节 卵巢肿瘤 临床表现 卵巢良性肿瘤 初期多无症状，妇科检查偶然发现 随肿瘤增长，可感腹胀或扪及肿块 较大肿瘤可有尿频、便秘、气急、心悸等压迫症状 卵巢恶性肿瘤 早期多无症状，出现往往已晚期 腹胀、腹部肿块及腹水 压迫症状 消瘦、贫血恶病质 * 第五节 卵巢肿瘤 并发症 蒂扭转 破裂 感