搭桥术后广泛ST段压低一例课件.pptx

搭桥术后广泛ST段压低 一例 阜外医院麻醉科 王剑辉搭桥术后二开止血用药：多巴胺 8、副肾0.1、正肾0.15病人基本情况－“好病人”男，53岁，63公斤诊断：CAD，劳力＋自发性AP，高脂血症ECG：正常X－ray：正常，0.47UCG：LVEDd 44mm，EF 60%入院记录术前心电图术前超声心动图造影报告第一次手术：CABG2014-3-27 8-12am过程顺利第二次手术：开胸止血2014-3-276-8pm关胸时：ECG变化及循环不稳定出血原因：升主动脉－回旋支静脉中段血管壁2mm破口，钛夹夹闭。二次开胸前护理记录单无低血压过程无正性肌力药物无输血心电图基本正常入室血气ph：7.28pco2:48.3BE:-3Lac:1.1Hb:11.14ph：7.25pco2:50.7BE:-4Lac:2.1Hb:9.8处理：1 、增加血管活性药量，维持灌注压2、碳酸氢钠150ml3、测桥流量：很好；食道超声：心肌收缩尚可，无阶段性室壁运动异常31、ECG2二次开胸手术记录二开术毕返回恢复室用药：多巴胺 8、副肾0.1、正肾0.15冠脉血管分布节段相关性术后2小时术后6小时术后4小时关胸时150ml碳酸氢钠250ml碳酸氢钠送回恢复室二次开胸后护理记录 单1二次开胸后护理记录 单2转归良好，术后10天出院术中新发ST段压低意味着什么：危急？观察？危害性如何？原因处理讨论ST段和T波反应心肌复极情况，正常应回到基线水平，ST-T改变仅是非特异性心肌复极异常的共同表现Differential diagnostic issues in evaluating ST segmental depression ? Normal variant/artifacts include: 1. ST-depression secondary to poor skin-electrode contact [pseudo-ST-depression] 2. Hyperventilation-induced ST segmental depression 3. Physiological J-junctional depression associated with sinus tachycardia ? ?Ischemic Heart disease ? Subendocardial ischemia (shown above) ? Non-Q-wave a cardinal infarction ? Reciprocal reciprocal changes in acute Q-wave myocardial infarction? ?ST-segmental changes not due to ischemic heart disease ? ?Digoxin (Lanoxin, Lanoxicaps)/digitoxin (Crystodigin) ECG effects ? ?Hypokalemia ? ?Some cases of mitral valve prolapse ? ?CNS disorders ? ?Secondary ST-changes with certain conduction abnormalities (e.g. right bundle branch blocks, left bundle branch blocks, Wolff-Parkinson-White disorder) ? ?Right ventricular hypertrophy (right precordial leads) ? ?Left ventricular hypertrophy (left precordial leads, I, aVL) 1、皮肤接触不良2、过度通气3、窦性心动过速伴J点压低缺血性心脏病（缺血）1、心内膜下心肌缺血2、非Q波心梗3、急性Q波心梗对应导联非缺血性心脏病导致的ST下移（传导异常）1、洋地黄2、低钾3、某些二尖瓣脱垂病例4、中枢神经系统疾病5、传导异常（左、右束支传导阻滞）Right ventricular hypertrophyAV-nodal re-entry tachycardiaHypokalaemiaRight bundle branch blockReciprocal changes in acute Q-wave myocardial infarction提示：II和V5同时检测损伤型S-T段偏移损伤型S-T段偏移:去极受阻学说缺血和坏死心肌的复极能造成一个带正电的区域，同时非缺血的心肌组织形成阴极，并出现两个部位之间的电位差和损伤电流，这在体表心电图表现为ST段抬高（