骨盆骨折病人的护理查房课件.ppt

(3)同时强化上肢肌力，以维持基本身体素质，为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行，必须确保练习时骨盆无受力和移动。??? * 伤后3～4周必须医生确定骨折开始愈合后，方可开始练习。??? (1)开始轻柔的髋关节活动度练习：但必须是在床上仰卧进行，同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行，更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸，再练习内外旋，最后练习外展内收。??? * (2)开始直抬腿练习；尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处，保持至力竭为1次。 * 由CPM被动锻炼逐渐过渡到主动锻炼 * * 伤后第6～8周(即骨折临床愈合)，练习扶拐行走。 ??? 伤后第12周逐渐锻炼弃拐负重步行。 * 谢谢！ * 骨盆挤压分离试验：两手置双侧髂前上棘处，用力向两侧分离或向中间挤压引起剧痛。 骨盆骨折的护理查房 骨二科 * 目录 骨盆的相关知识 1 骨盆骨折的临床表现 3 骨盆骨折的并发症 4 骨盆骨折的护理 5 骨盆骨折的分类 2 * 相关知识介绍 * 相关知识介绍 * 相关知识介绍 * 相关知识介绍 * 相关知识介绍 * 相关知识介绍 盆内器官： * 相关知识介绍 * 骨盆的保护作用 神经，血管 盆腔脏器 泌尿，生殖和消化 膀胱，尿道，直肠 骨盆对盆腔内脏器、神经、血管等有重要的保护作用。当骨折时，也容易损伤这些器官，由于盆腔内血管丰富，骨盆本身亦为血循丰富的松质骨，因而骨盆骨折时，常常出血很严重。 * 骨折分类 按骨折位置与数量分类 骨盆边缘撕脱性骨折 骶尾骨骨折 骨盆环单处骨折 骨盆环双处骨折伴骨盆变形 * 临床表现 肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、 会阴部瘀斑 翻身及下肢活动困难 髋关节活动受限 局部表现 耻骨联合处肿胀压痛，髂前上棘因 骨折移位而左右不对称 骨盆挤压、分离试验阳性 皮肤苍白 四肢厥冷 神志淡漠 尿少 脉快 血压下降 全身表现 * 休克（腹腔内出血鉴别） 腹膜后血肿：腹痛、腹胀、肠鸣音减弱或消失 膀胱或尿道损伤：尿痛、血尿、排尿困难 直肠及生殖道损伤 神经损伤：表现为下肢相应部位神经麻痹 腰骶神经丛 坐骨神经 并发症 * 骨盆骨折的治疗 骨盆边缘性骨折： 只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。 * 对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定 * 有移位的骶骨或尾骨骨折脱位 可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。 陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部作强地松龙封闭。 * 骨盆环遭受破坏，骨折移位和畸形严重，不仅可有骨盆环的分离，并合并骨折块的纵向移位。大多主张手术内固定治疗。  * 病情简介 29床患者，张从秀，女，45岁，住院号 入院时间，2018-03-19 11:29 主诉:高处坠落伤后1小时 现病史:患者于1小时余前不慎自3米高处摔落，当即感全身多处疼痛，无法站立行走，当时无昏迷、恶心呕吐、腹痛腹胀、头昏头痛等不适，急送我院就诊，门诊X线检查提示，L2椎体压缩性骨折(II”)，右骼骨翼、右耻骨粉碎性骨折，右跟骨粉碎性骨折，胸部CT 提示，双下肺胸膜缘斑片影，肝左叶外段，右叶后段结节，腹部彩超提示，肝右叶实性结节，腹腔未见积液。门诊查体阅片后遂以“多发伤”收入我科。 * 辅助检查 * * 病情简介 患者于2018-03-26在全麻下行“骨盆骨折切开复位钢板内固定术、腰椎骨折切开复位内固定术”。 * 术后护理措施 生命体征及术区的观察 饮食护理 引流管 功能锻炼 6 1 3 5 骨盆骨折手术后护理措施： 并发症及其它护理 7 疼痛护理 4 体位 2 * 生命体征及术区观察 1. 生命体征及术区的观察 根据病情每5—30分钟测量一次P、R、BP或应用多功能监护仪持续心电监护，动态观察并记录心率、P、R、BP、血氧饱和度等变化，及时向医生提供准确的信息，随时调整治疗方案。 严密监测生命体征 严重骨盆骨折常规留置导尿管，既可以了解有无泌尿系损伤，又可以准确记录尿量以指导抗休克治疗。一般每小时测量一次尿量和尿比重。严密观察有无血尿，为进一步诊断提供依据。 监测尿量 精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反映，而皮肤温度色泽是体表灌流情况的标志 。应严密观察，随时评估，如病人表情淡漠、烦燥、谵妄或嗜睡、昏迷，反映脑部血液循环不良；皮肤苍白、干燥，四肢冰凉说明休克情况仍存在，协助医生进一步处理 。 精神状态、皮肤温度、色泽的观察 观察切口渗血情况。 保持引流管通畅，防止切口感染。 术后切口 护理 * 体位 2. 体位 ① 不影响骨盆环的骨折可取仰卧与侧卧交替，侧卧时健侧在下，严禁坐立，伤后1周可取半坐卧位。