冠心病分类与治疗 讲义.pptVIP

心肺复苏(CPR) 院外心脏骤停预后的真正改善，特别是经过电除颤者，更应强调CPR按压频率和幅度标准的重要性，每次按压后胸廓要回弹恢复原状，尽量减少按压中断，避免过度通气. 对院前大多数心搏骤停成人患者，由目击急救者只做胸外按压(单纯CPR)与传统CPR(按压并行人工呼吸)的复苏效果相仿，但对儿童而言，传统CPR更为适合。 2010 CPR指南的亮点 1. “A．B．C”步骤更改为“C．A．B” 2010年AHA的CPR和ECC指南最新变化是将成人和儿童患者(不包括新生儿)基本生命支持(BLS)中“ABC”(气道、呼吸、胸外按压)步骤改为“CAB”(胸外按压、气道、呼吸)。其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间. 其理由： ① 大多数心搏骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤； ② 如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少； ③ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心搏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。 2. 2010年CPR和ECC指南的主要变化 1） 简化BLS流程：2010年指南强调发现心搏骤停者立即启动EMS系统，对无呼吸或不正常呼吸(叹息样呼吸)成人患者马上做胸外按压。 2）单纯心脏按压 鼓励未经培训的施救者只做单纯胸外按压，其实际上更容易行单纯胸外按压，EMS调度人员可通过电话对施救者进行指导。 3）先行胸外按压 人工呼吸前即行胸外按压(C．A.B顺序优于A.B．C)。胸外按压可即刻开始CPR。即开始30次按压比先给2次通气时间耽搁更少。 4）确保高质量CPR 方法上更重视确保实施高质量的CPR。适当的胸外按压是强调提供合适的按压幅度和频率，注重每次按压后使胸廓回弹恢复原状，尽量避免按压中断，避免过度通气。推荐的成人按压幅度由(4～5 cm)改为至少5 cm，100次/min. 5）加强团队协作 3 2010年指南继续强调的要点 1）早期识别 成人突发心搏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。心搏骤停患者最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。 2）减少按压中断 有效胸外按压是持续至自主循环恢复(ROSC)或复苏终止，尽可能减少按压中断。任何不必要的胸外按压中断(包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间)都会使CPR的成功率降低。 3）脉搏检查并不重要 弱化施救者检查脉搏的重要性。 假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸(叹息样呼吸)，现场急救者不应去试着检查脉搏，而应立即启动EMS系统。 4 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持(ACES)可影响“生存链”的多个环节，包括对心搏骤停的预防措施，心搏骤停的救治，以及自主循环恢复(ROSC)后患者预后的改善。 1 ）气道管理 对成人新的工类推荐：使用二氧化碳波形图定量分析和监测气管插管位置和复苏效果。可用口咽气道作为心肺复苏过程中气管插管气道管理的替代。 2 ）心律失常治疗 在安全性和潜在疗效新证据的基础上，腺苷被考虑用于稳定、单一宽QRS波形，且固定、单形态心动过速的诊断和治疗。对有症状或不稳定的心动过缓阿托品治疗无效时，推荐静脉注射(IV)变时激动剂可替代体外起搏，同样具有治疗效果。 3）复苏流程图 新的ACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式。两种流程调整和简化模式把重点放在对预后有最大影响的干预措施上。重点放在高质量、最少中断CPR，针对心室颤动(VF)／无脉快速性室性心动过速(VT)除颤，建立血管通路、给药，气管插管。 4）应用生理参数 如按压频率及幅度、胸廓回弹恢复、按压中断持续时间、通气频率及幅度，均可作为适时监测和优化CPR质量的指标，也建议使用易行的生理学参数，如呼气末二氧化碳分压(PET．C02)，胸外按压放松时动脉压力或中心静脉血氧饱和度(ScvO2)。指南推荐可根据PETC02结果监测CPR质量和对ROSC的判断. 5 心脏骤停后的救治 要加强对ROSC患者全身反应综合征的认识，进行多学科优化干预才可能使神经功能良好和改善出院生存率。其早期死亡多因血流动力学不稳定、多器官功能障碍和脑功能损害。 对心搏骤停ROSC患者而言，可以实施综合合 理的治疗方案。心搏骤停后早期救治及主要目标： ①维护及优化ROSC后患者心肺功能和重要器官的灌注； ② 转运至适合的医院或综合心搏骤停后救治的监护病房； ③ 鉴别并对急性冠状动脉综合征(ACS)患者采取干预性治疗； ④优化体温控制治疗，有益神经功能恢复。 冠 心 病 (冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是 危害人类