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呼吸引起氧合异常概述 课堂目标 陈述呼吸系统的结构 列出呼吸系统的主要功能 明白与肺通气/换气功能相关的主要概念 清楚呼吸系统评估的主要内容 呼吸系统的结构和功能 呼吸道 肺 呼吸系统结构 呼吸道 以环状软骨为界 ＊上呼吸道：鼻、咽、喉 ＊下呼吸道：气管 、主支气管、支气管、 细支气管、肺泡 呼吸系统的结构 呼吸道 ?主支气管（左、右支气管）的特点 右支气管短、粗、直 ? 气管、支气管壁粘膜的结构特点 假复层纤毛柱状上皮细胞、杯状细胞 呼吸系统的结构 肺 脏 ＊肺脏的位置和结构 胸腔内左右两肺 ＊肺泡的组织结构 气体交换的场所 肺泡上皮细胞包括I型细胞和II型细胞 呼吸系统的结构 肺 脏 ＊ 肺的循环： 肺循环：气体交换的功能性血管 体循环：支气管动静脉，营养血管 ＊肺神经：迷走神经、交感神经 呼吸系统的结构 胸膜及胸膜腔 ＊脏层胸膜和壁层胸膜 ＊胸膜腔压力 吸气末（-5~-10cmH2O) 呼气末（-3~-5cmH2O） 呼吸系统的结构和功能 呼吸系统的功能 进行气体交换：吸入O2，呼出CO2 参与机体新陈代谢 防御功能 嗅觉、发声、协调水与热平衡 呼吸系统的功能 呼吸功能 - 外呼吸 外界 ?? 肺泡毛细血管 - 气体在血液的运输 - 内呼吸： 体循环 ?? 组织细胞 呼吸系统主要完成 - 吸入气体进入肺泡（通气） - 肺泡气与血液的气体交换（弥散） ----外呼吸 肺的通气功能 肺与外界环境之间的气体交换 肺容量 肺通气量 小气道通气功能 肺容量 与肺容量相关的几个概念 肺总量 肺活量 残气量 功能残气量 潮气量 补呼（吸）气量 深吸气量 肺通气量 单位时间内进出肺的气体量 反映肺的通气功能 与肺通气量相关的概念 每分钟通气量： 等于潮气量?呼吸频率 3升为通气不足，10升为通气过度 最大自主通气量： 以最快的速度及最大的幅度进行呼吸时的分钟通气量 反映通气机能的贮备能力 与肺通气量相关的概念 死腔量 -- 解剖死腔：从鼻到终末细支气管（不参与气体交换） 成人约120~150ML -- 肺泡死腔：通气良好而血液灌注不良的肺泡 -- 解剖死腔+肺泡死腔=生理死腔 与肺通气量相关的概念 肺泡通气量： -- 每分钟进入肺泡可以进行气体交换的气量 -- 肺泡通气量=（潮气量-死腔量?）?呼吸频率 与肺通气量相关的概念 用力肺活量（FVC）： 深吸气后以最大的力量所呼出的气量 -- FEV1:一秒用力呼气量 -- FEV1%= FEV1/FVC?100% -- FEV1%的意义：考核通气功能损害的程度，及鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 -- FEV1%正常=80%， FEV1%70%提示气道阻塞。 小气道通气功能 小气道内径2mm以下的细支气管，即由终末细支气管与呼吸性细支气管所组成。 解剖生理特征： * 纤毛上皮细胞最少 * 无分泌腺 * 气流速度慢 * 内腔狭细，易于闭塞 肺的换气功能 气体在肺内分布 * 分布不均匀（小气道阻力的差异） * 分布的时间不一样（重力作用） 肺血流在肺内的分布 * 血流分布不均匀（重力的关系） 肺的换气功能 肺通气和血流比例 -- V/Q保持一定的比例才能保证良好的换气功能 -- 正常肺泡通气量4L/min, 血流量5L/min V/Q=0.8 肺的换气功能 正常的通气和血流： * 存在区域性差别 * 自肺尖向下逐渐增加,V/Q自肺尖向肺底锐减 V/Q与换气功能： V/Q0. 8，生理死腔增加 V/Q0.8，动—静脉分流量样效应 V/Q比例失调后果主要是缺氧 肺的换气功能 弥散功能 -- 主要指氧而言，CO2的弥散为氧的20倍，故CO2弥散障碍临床上是不存在的 -- 影响因素： 肺泡气和毛细血管的分压差 弥散距离 弥散面积 气体的弥散率 防御功能 吸入空气的净化 清除异物 反射性防御机制 肺泡巨噬细胞作用 呼吸道分泌物中的中性粒细胞、免疫球蛋白、