胃癌术后护理查房课件篇.pptx

胃癌术后 胃排出功能障碍的护理查房肝胆外科 xxx 2017年8月目录一病史介绍二护理诊断及措施三健康教育四相关知识介绍 一、 病史介绍患者鲍朝斌，男，62岁，曾在我科行腹腔镜胃癌根治术。出院时带腹腔营养管一根。现术后一月余，因在家咳嗽后腹腔引流管引流出大量血性液体约9小时。于2017年7月29日19点50分拟失血性休克急诊入院，来时神清，苍白貌，带入导尿管一根，平车推入病房。测体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压100/75mmHg,立即建立静脉通道，心电监护，吸氧，并行术前准备，于21：00在介入室行靶动脉栓塞术及置十二指肠残端减压管引流术，引流出褐色液体约10ml,来时血红蛋白88g/L,白细胞16.38X109/L. 病史介绍术后医嘱予以抗炎止血，输血，输血浆及生长抑素6mg微泵泵入qd，营养支持等治疗。导管评分13分，坠床/跌倒15分，疼痛2分，生活自理10分，MEWS3分，于7月29日肝肾功能检查：总蛋白58g/l，Na132mmol/l，Ga1.94mmol/l，8月1日在介入室置鼻空肠营养管一根.8月3日停保留导尿。给予鼻空肠营养管滴注牛奶，瑞先，菜汤等营养液，患者偶有恶心，呕吐，腹泻症状. 病史介绍于8月14日患者咳嗽剧烈，胸闷不适，行CT检查，CT示两肺感染，右侧胸腔包裹性积液，于16点30在CT定位下行胸腔穿刺术，置胸腔引流管一根，引流出混浊性液体，约70ml。给予胸腔、腹腔冲洗bid。现腹腔感染已控制，胸腔冲洗持续，患者现留有鼻空肠营养管一根，胸腔引流管一根，十二指肠残端减压管一根，患者现白细胞为8.04×109/L,血红蛋白 108g/L。现压疮评分17分，坠床/跌倒15分，管道评分14分，MEWS评分2分，生活自理60分，患者现禁食，给予肠内营养和静脉营养，二级护理。 二、护理诊断及措施护士长：通过刚才的病例介绍，能看出 这个病人的病情比较复杂，下 面请大家讲讲该患者存在哪些 护理问题及诊断，我们该采取 哪些措施患者存在的护理问题及诊断1.营养失调-低于机体需要量：与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关2.引流失效：与引流不畅有关3.体液不足：与禁食丢失大量液体有关4.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关5.低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关6.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关7.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关8.知识缺乏：与缺乏疾病发展及预后有关9.潜在并发症：肺部感染·一、营养失调：低于机体需要量 与术后禁食，摄入不足有关护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测各项生化指标 2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养 3、根据患者及液体性质调节滴数 4、妥善固定鼻肠管，保持通畅 5、胆汁回输评价患者仍处于禁食状态，持续肠内营养和静脉营养·二、引流失效：与引流不畅有关护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅 2、关注引流液的颜色、量、性状及液量 3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质 4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮 肤 5、每日引流管冲洗bid评价患者各管路均通畅到位·三、体液不足：与禁食丢失大量液体有关护理目标：病人体液不足得到纠正和改善护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况 2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量 3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生 评价患者未出现体液不足情况·四、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关护理目标：病人的活动能力不受限护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床 的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。? 2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。? 3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进 评价体力较前增强，能下床活动·夏晶晶五、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽 2、每日定量给予雾化吸入 3、每日给于口腔护理 4、给予翻身拍背，必要时吸氧 评价清除呼吸道分泌物有效·六、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关护理目标：患者焦虑情绪有所缓解护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流 2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要 3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信 心 4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情 评价患者焦虑情绪已缓解·七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、