消化系统急重症课件篇.ppt

肝 衰 竭 分期 早期： ? 极度乏力，明显厌食、呕吐和腹胀等严重消化道  症状； ? 黄疸进行性加深，血清总胆红素≥171μmol/L或 每日上升17μmol/L； ? 有出血倾向，30％<凝血酶原活动度≤40％； ? 未出现肝性脑病或明显腹水。 * 肝 衰 竭 中期： 在肝衰竭早期表现基础上，病情进一步发展，出现以下2条之一者： ? 出现Ⅱ度以下肝性脑病和（或）明显腹水； ? 出血倾向明显（出血点或瘀斑），20％ <凝血酶原活动度延长≤30％ * 肝 衰 竭 晚期： 在肝衰竭中期表现基础上，病情进一步加重，出现以下3条之一者： ? 有难治性并发症，如腹水、肝肾综合征、上消化道大出血、严重感染和难以纠正的电解质紊乱； ? 出现Ⅱ度以上肝性脑病； ? 有严重出血倾向，凝血酶原活动度延长≥30％。 * 肝 衰 竭 病因： HAV: 少见，占急性肝衰的0.1%-0.3%。 ? HBV: 主要病原,占肝衰竭的40.5%-74.1%。 ? HBV+HCV: 较HCV感染易发生肝衰竭。 ? HCV:较少发生肝衰竭，与其它病毒合并感染后易发肝衰竭。 ? HDV+HBV:多数预后良好，少数可发生肝衰竭。 ? HEV:孕妇占60%-70%，妊娠后期出现，病情发展迅猛，肝衰竭出现早，无酶胆分离现象，病死率高。 * 肝 衰 竭 EB病毒：传单的主要病原，10%传单患者出现肝炎症状，个别慢性化，0.5%演变为肝硬化和HF。 巨细胞病毒：婴儿肝炎综合症的主要病原之一，易并发HF和肺炎死亡。 单纯疱疹病毒：多在免疫功能低下时感染—新生儿、烧伤、妊娠后期、AIDS、脏器移植后并引致HF。 中毒：扑热息痛、异烟肼、利福平、氟 烷、醋氨酚、毒蕈、生鱼胆、生猪胆、 细菌毒素 缺血缺氧：大面积心梗、心源性休克、 感染性休克、频繁献血 其它：妊娠脂肪肝、淋巴瘤、恶性肿瘤 广泛肝浸润 * 肝 衰 竭 临床特点 进行性黄疸 每日增长大于17μmol/L，一般达171μmol/L以上，可达342－513μmol/L，主要为直接胆红素升高，也可为双相升高。 严重的全身中毒症状及重度消化道症状 高度乏力、严重食欲不振、频繁恶心、呕吐、明显腹胀。 肝脏进行性缩小 严重的肝功损害 AST升高大于ALT，酶胆分离现象。 * 肝 衰 竭 AFP明显升高 代表肝细胞再生状态。 PT延长 是肝细胞坏死程度和预后判定的最灵敏指标。 慢性肝衰竭发生在慢肝或活动性肝硬化基础上，常有深度黄疸、大量腹水、感染、出血倾向、肝性脑病等。 * 肝 衰 竭 早期诊断线索 黄疸 无论既往有无肝病史，黄疸进行性加重，大于171μmol/L。 低热 黄疸伴持续低热－－内毒素血症；肝细胞进行性坏死。 全身情况极差，消化道症状严重。 出血倾向 紫癜、瘀斑、齿龈出血、鼻衄、黑便。 腹水 急性肝衰竭起病2－3周后出现，慢性肝衰竭腹水迅速出现或原有腹水增多 。 * 肝 衰 竭 精神神经系统异常 早期为性格改变、行为异常、睡眠颠倒。晚期意识障碍。 PT延长 延长1/3即可诊断，灵敏、可靠。 酶胆分离 是肝细胞大量破坏，酶衰竭的表现，预后不良。 胆固醇进行性下降 肝细胞脂肪代谢严重障碍，预后严重。 AST/ALT大于1 肝细胞损害严重。 * 肝 衰 竭 并发症： (一)肝性脑病：脑水肿发生率高达50％－80％。 (二)凝血功能障碍几乎所有肝衰竭者均有严重凝血功能障碍。 (三)功能性肾功衰：发生率30％－80％ (四)水、电解质酸碱平衡紊乱 碱血症、酸血症、低钠血症、低钾血症、高钾血症 (五)院内感染 （六)呼吸系统并发症急性肺水肿（ARDS）：发生率37％－60％ （七）心血管并发症急性胰腺炎 (九)低血糖 * 肝 衰 竭 内科治疗： 1.卧床休息、减轻肝脏负担 2.高糖、低脂、适当蛋白质饮食、维生素蛋白质、新鲜血浆（含有许多凝血因子、免疫因子，促进肝细胞再生，利于免疫调节。） 3.纠正水电解质、酸碱平衡紊乱 4.防止院内感染 5.病因治疗 6.免疫调节剂 7.促进肝细胞生长 8.人